小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的应用观察.docVIP

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术 中的应用观 【摘要】目的：探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用 于无痛人流麻醉的效果和安全性。方法：选择ASA I?II级， 自愿行无痛人流的患者130例，按入院先后顺序，随机分为 对照组与观察组（n=65）。观察组先予0.1 Pg/kg舒芬太尼， 2 min后给予丙泊酴1?1. 5 mg/kg进行人流麻醉；对照组单 纯给予丙泊酴2 mg/kg进行人流麻醉。记录MAP、HR、Sp02 变化，丙泊酚的总剂量、意识恢复和定向力恢复时间、术中 呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率等。结果：与手术前比较， 观察组的术中MAP无明显变化，HR和Sp02均明显下降，差 异有统计学意义（P0.05）。观察组的丙泊酚总用量、意识恢 复时间、定向力恢复时间及宫缩痛发生等均低于对照组，组 间差异有统计学意义（P0.05） . The observation group of the total amount of propofol ， the recovery of consciousness, orientation recovery time and uterine contraction pain were lower than the control group, the difference was statistically significant between the groups （P0. 05），具有可比性。见表1。 表1两 组一般情况比较（x土s） 组别年龄（岁）体重（kg）停经天数（d）人流时 间（min） 观察组（n=65 ） 28.6±6.8 48.5±4.7 49.2±10.9 4.0±0.5 对照组（n=65 ） 26. 9±7.1 47. 8±5.5 51.3±8. 9 4. 1±0.3 1.2麻醉方法患者术前均禁食8 h，禁饮4 h;无术前 用药。截石位，监测HR、MAP和Sp02，予鼻氧管吸氧，氧流 量为2 L/min。消毒铺巾后开始静脉诱导。观察组患者先静 脉推注0. 1 p g/kg舒芬太尼，2 min后给予丙泊酴1?1. 5 mg/kg，而对照组单纯给予丙泊酴2. 0 mg/kg, 30 s内匀速 输注。待患者意识消失后开始手术。术中患者若出现肢体活 动或痛苦呻吟，则追加丙泊酚0.5 mg/kg；如果RR0. 05）。 对呼吸和循环的影响见表2。 表2两组在术前、术中的MAP、HR和Sp02的比较（x土s） 组别时间 Sp02 （%） MAP （mm Hg） HR （次/min） 对照组（n=65 ）术前 99. 5±0. 4 88. 2±11.7 78.6±11.9 术中 99. l±0. 6 86. 9±11.8 80. 5±9. 9 观察组（n=65 ）术前 99.5±0.5 87. 1±13. 0 79.4±11.6 术中 97. 4±2. 4* 86. 9±13. 1 69. 0±12. 3* *与术前比较，P0.05）。丙泊酚用量、意识恢复时间、 定向力恢复时间、术后宫缩痛、不良反应率比较见表3。 3讨论 丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有在体内起效快、半衰 期短，反复使用体内无蓄积、停药后迅速恢复等优点常用于 人流等门诊小手术［2-3］。但因丙泊酚几无镇痛作用，单独 应用用量大，对呼吸、循环抑制明显，故多采用丙泊酚与镇 痛药联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少丙泊酚用量，从而 减少其对呼吸循环的影响［4］。 舒芬太尼是新一代阿片类麻醉镇痛药，较芬太尼，对P 受体的亲和力高7.7倍，镇痛效果约强5?10倍，镇痛时长 约为2倍，脂溶性高2倍左右，更易穿透血脑屏障，静脉镇 痛时更能增强镇痛效能［5-6］。在等效剂量下，舒芬太尼的 镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应比芬太尼作用要弱 ［7］。舒芬太尼作用特点起效快，静脉给药后几分钟内就能 发挥最大的药效，且作用时间明显长于人流手术时间，故能 有效缓解术后宫缩痛［8］。 舒芬太尼与丙泊酴两者之间的药效学具有协同作用，舒 芬太尼通过减少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血药 浓度，同时丙泊酚对舒芬太尼的代谢有抑制作用，能增加舒 芬太尼的血药浓度［9］。两种药物复合应用于门诊人流术的 麻醉诱导，可减少丙泊酚的用量，具有起效快，心血管系统 功能稳定，增加了麻醉的安全性，还可以使麻醉恢复时间缩 短等特点[10]。 综上所述，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼应用于人流术， 优于单用丙泊酚，具有麻醉效果好，起效迅速，不良反应少， 减少丙泊酴用量，术中循环平稳，术后麻醉恢复迅速的优点， 适合在人流术中推广应用。 参考文献 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2004： 487. 邓立强.舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的