课件：失血性休克的处理策略与输液专家共识rPPT课件.ppt

高渗高胶溶液 小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点 胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液） 胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性 小容量复苏 高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。 临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治 小容量复苏 双重作用机制： 7.2%NaCl高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体转移，促进组织间液及细胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持胶体渗透压，可延长液体在血管内的维持时间。 现场液体复苏的策略 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 避免使用固定剂量或持续给液 应用小容量复苏 液体复苏的原则 临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例 复苏终点与预后评估 传统复苏终点是四个指标，分别为： 心率120次、 中心静脉压60mmHg、 神志清楚、 尿量0.5ml/kg/h。 满足上述目标后，仍可能发生低灌注，长时间低灌注可以导致多器官功能障碍综合征。 ) 复苏终点与预后评估 临床指标 氧输送（600ml）与氧消耗（ 150ml） 混合静脉氧饱和度(SvO2) （65%） 血乳酸(BL)2mmol/L 碱缺失3mmol/L 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2) Thanks！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 1983 年, Stone 等描述了简化剖腹手术、填塞止血及凝血功能正常后延期手术修复技术。从此,许多研究者报导了此方法的诸多优点, 现称之为“损伤控制”。 损伤控制由三部分组成。 第一部分: 控制出血, 进行简化的抢救性剖腹手术, 恢复循环血量( 如需要) , 防止伤口污染。手术时间尽可能短, 不需进行器官修复而花费不必要的时间, 器官修复可延期进行。腹部填塞及临时闭合伤口。 第二部分: 监护治疗,主要是躯体复温, 纠正酸碱平衡及凝血功能障碍, 改善通气及血流动力学。此阶段经常还需行各种检查进一步明确诊断。 第三部分: 患者生命体征已平稳,行具体的外科修复术。 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。 内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术。 2. 红细胞的输注 推荐将血红蛋白维持在7～9 g/dl。( 等级1C) 严格输血与宽松输血 无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白7.0 g/dl) 与宽松适应证( 血红蛋白10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分析。 与宽松的输血适应证相比, 严格的输血适应证可减少输血, 且似乎更安全。 然而,根据创伤后感染发生率及多器官功能衰竭, 两者的益处无统计学差异。 应该强调的是此研究目的不是针对输血适应证的问题, 结果的精确性值得考虑。另外, 不能排除输注红细胞的数量仅反应了患者损伤的严重程度, 故输注红细胞数量与多器官功能衰竭的相关性可能反应了创伤程度与多器官功能衰竭的相关性。所以, 目前迫切需要与TRICC 研究相似的、具有足够说服力的、关于创伤输血问题的研究。 尽管没有高质量的科学证据明确脑外伤患者需要输血的血红蛋白值, 但目前在大多数医疗中心，输血目的是将血红蛋白维持在10 g/dl 左右。最近研究发现, 血红蛋白由8.7 增加到10.2 g/dl, 可改善大脑局部氧供, 此结果支持了上述观点。然而, 这是否可促进神经功能恢复, 目前仍不清楚。尽管, 低血红白与神经功能差具有相关性, 但最近一项回顾性 研究发现, 输注红细胞同样是神经功能恢复差的一个独立因素。有趣的是, Hct30%的天数与神经功能改善程度相关。因此, 建议严重脑外伤患者与其他危