课件：水钠平衡和三型脱水.ppt

Peiyong Wang 水、电解质代谢紊乱 概 述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液异常。 容量 体液异常 分布 电解质浓度 渗透压 第一节 正常水、电解质代谢 一、体液的容量和分布 1.容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 运输作用 帮助消化 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。 2.钾平衡 正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用 （二）抗利尿激素的调节作用 （三）醛固酮的调节 （四）心房利钠因子的调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱 （一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症） 1.定义： 失钠多于失水 血清钠浓度﹤130 mmol/L 血浆渗透压﹤280 mmol/L 伴有明显ECF ,ICF 3.低渗性脱水分型： 4.低渗性脱水体液分布改变： 渗透再平衡 6.防治原则 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。 3.对机体的影响 （1）口渴感 （2）ADH释放增多 （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 （4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 （5）脱水热 根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组： ①轻度 失水量为体重的0％-4％，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 ②中度 失水为体重的4％-8％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。 ③重度 失水为体重的8％-12％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。 防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 （三）等渗性脱水 定义： 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失， 或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130- 150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。 （三）等渗性脱水 1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕 吐、腹泻，胃肠吸引。 （3）新生儿消化道先天畸形。 2.对机体的影响 （1） ADH和醛固酮↑ （3）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。 3.防治原则 (1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。 三型脱水的比较 消化液丢失：腹泻，呕吐 大汗丢失 大面积烧伤失液 经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病 　常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐 2.低渗性脱水原因： 缺NaCl 0.75-1.25g/kg 缺NaCl 0.5-0.75g/kg 缺NaCl 0.5g/kg 重度 中度 轻度 5.低渗性脱水对机体的影响 等渗或高渗盐水 （二