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小儿支气管哮喘病的护理 赵春梅（大兴安岭林业集团总医院165000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5 （2010） 20-0294-03 【摘要】儿支气管哮喘，是儿科一种常见的呼吸道变态反应性疾病。发病可从 婴幼儿时期开始。诱发因素很多，如:上呼吸道感染、药物、饮食、气候、情绪、 疲劳等。木病咳嗽频繁，发作时病儿哮鸣音明显，重者可进入哮喘持续状态，并 有端华呼吸，烦躁不安，面色苍白，紫紺，四肢湿冷，大汗淋漓，脉搏快等症状， 对哮喘病儿做好心理护理，可减轻紧张情绪，缩短病程，早日康复。 【关键词】小儿支气管哮喘护理 哮喘乂称支气管哮喘（bronchial asthma）是一种以肥大细胞反应，嗜酸性 粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症是导致患者气道 高反应性的主要因素：对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道 阻塞症状。临床表现为突然的，反复发作的咳嗽、喘息，呼气性呼吸困难，可经 治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘是最常见的慢性肺部疾病，任何年龄均可发病， 约85%左右的患儿在3岁以前发病，学龄期后逐渐下降。患病率城市高于农村, 男女之比达到2: 1。全国儿童哮喘防治协作组公布的我国城区儿童哮喘患病率 调查报告显示（2000年），全国儿童哮喘患病率为1.54%,南方高于北方，以华东 地区患病率为最高。小婴儿的哮喘预后一般良好。仅有5%发展成严重哮喘，其 中约95%可演变为成年哮喘。 【临床表现】 起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1?2天的上呼吸道感染症状, 括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。 年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。 （一）症状 喘息和呼吸闲难急性发作吋，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘 息，呼气性呼吸闲难，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫。婴幼儿以腹式呼 吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长 肩上，情绪不安、烦躁等。 咳嗽、咳痰咳嗽是哮喘的常见症状，开始为干咳，以后咳嗽、咳 痰加重，咳出大量白色泡沫痰后哮喘症状可缓解。 胸闷和胸痛哮喘发作吋病人可有胸闷和胸紧的感觉。如哮喘发作 吋间较长，可出现胸痛。突发性胸痛应考虑自发性气胸的可能。 （二）体征 吸气吋见三凹征，呼吸时肋间隙凸出，年长儿可见颈静脉怒张；胸廓饱 满，呈吸气状态。叩诊肺部鼓音，心浊音界缩小。听诊双肺布满哮鸣音或干湿哕 音，呼气音延长。 反复的哮喘发作经过一段长的吋期，可能会导致肺气肿，这吋胸廓前后 径加深呈桶形胸。严重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常伴奋过敏性鼻 炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。 少数病例，哮喘发作时出现严重呼吸闲难，应用一般拟交感神经药物和 茶碱类药物呼吸困难不能缓解，出现低氧血症、心功能不全，称为“哮喘持续状 态”，属危重急症，应积极抢救，否则可因呼吸衰竭而死亡。 【治疗原则】 哮喘的治疗应坚持长期、持续、规范、个体化的原则。发作期以快速缓 解症状、抗炎、平喘为主，缓解期则以长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、 避免诱发因素和自我保健为原则。常用的药物有： 糖皮质激素抑制气道粘膜下炎症，增强beta;受体激动剂的扩张支 气管作用。0前倾向于早期使用吸入激素。如必可酮；必可酮气雾剂。也可口服 或静脉用糖皮质激素。 2.beta;2受体激动剂为临床首选药物，尤苏是吸入剂型。如舒喘宁、 特布他林（博利康尼）。口服beta;2。受体激动剂用于吸入无效或危重型哮喘患者。 茶碱类药物可明显减少夜间哮喘的发作次，0前更多地用于哮喘的 维持治疗。常用茶碱缓释剂6?8毫克/（千克?次），每日2次。 其他抗胆碱药、抗过敏药物、免疫调节剂、中药等。 【护理评估】 健康史了解患儿是否经常有上呼吸道感染，是否有家族性过敏史及 哮喘史；评估患儿日常的活动情况和生长发育状况；评估与哮喘发作冇关的病因 和诱因，如是否饲养宠物、患儿卧室的摆设、户外活动的场所等。评估患儿发病 的整个经过及诱发哮喘的可能因素。 身体状况评估患儿生命体征；评估一般状态，有无面色苍A、端坐 呼吸，观察口唇、肢端有无发绀；评估咳嗽、咳痰情况，奋无胸闷、胸痛等情况。 胸部检查有无三凹征，呼吸吋肋间隙凸出；胸廓饱满，呈吸气状态；肺部鼓音， 哮鸣咅或干湿啰咅，呼气咅延长等异常情况。评估患儿哮喘的严重程度（见下表）。 心理、社会状况评估患儿的心理状态和情绪状况；评估家长对哮喘 及其护理知识的了解程度；评估患儿家庭经济状况及社区卫生保健状况。 【护理诊断】 低效性呼吸形态与支气管平滑肌痉挛、气道炎症致气道狭窄、阻力 增大有关。 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多II粘稠冇关。 潜在并发症呼吸衰竭