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慢性左心衰合并慢性阻塞性肺病的临床研究 ［摘要］目的调查住院患者中慢性左心衰合并慢性 阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的发生率、临床特点及预后情况。方法采用病例对 照研究法，回顾分析我院2006?2009年出院诊断为慢性心 力衰竭且左室射血分数(LVEF) 2.6各项因素对心衰 预后的影响 3讨论 本研究显示，在慢性左心衰患者中合并COPD的比例较 高(19%)，国外报道的比例9%?41%［1，2］，可能与不同研 究中不同的种族、地区气候条件、地区卫生健康状况等因素 相关。本研究反映了我国西南地区慢性左心衰患者合并COPD 的基本状况，目前国内尚未见类似报道。 合并COPD的患者男性占多数，可能与男性患者吸烟比 例较高有关，吸烟是导致C0H)的重要危险因素。合并coro 的患者伴发房颤的比例更高，可能与COPD导致的肺动脉高 压及低氧血症等有关［4］。合并COPD组的患者血红蛋白水平 高于不合并C0H)组的患者，与COPD患者长期慢性缺氧刺激 红细胞增生有关。合并COPD组患者的尿酸水平也显著高于 不合并COPD组。尿酸的浓度取决于其生成速度与经肾排出 之间的平衡关系，慢性心衰患者由于存在氧摄取障碍及低氧 血症，氧分压下降使黄嘌呤氧化酶基因表达增强，激活黄嘌 呤氧化酶，使血清尿酸浓度升高。此外，心衰患者心排出量 显著减少，肾脏灌流不足时，肾小球滤过率下降，尿酸排泄 减少，也导致尿酸水平升高。而COPD患者由于存在慢性缺 氧也可导致尿酸生产增加，因此慢性心衰合并COPD的患者 尿酸水平高于单纯慢性心衰患者。合并⑶ro组患者e受体 阻断剂的使用率明显低于不合并COPD组的患者，可能与临 床医生普遍担心0受体阻断剂可能引起支气管痉挛加重 coro患者的呼吸困难有关。然而，过去的20年已有大量的 临床资料证实，3受体阻断剂在COPD患者中并非禁忌，但 推荐使用心血管选择性高的P受体阻断剂如比索洛尔、美 托洛尔等，不推荐使用非选择性的0受体阻断剂如普萘洛 尔等［5-7］。e受体阻滞剂能降低交感神经活性，降低血浆 细胞因子和游离脂肪酸浓度，减少心脏代谢及能量需求，改 善慢性心衰患者心脏功能。 患者随访结果显示，合并COPD组患者终点事件发生率 更高，提示慢性左心衰合并COPD的患者预后更差。近期一 项评估慢性心衰预后的荟萃分析表明，在18项大规模临床 研究中有15项研究均证实COPD是独立于年龄、性别、血红 蛋白、肾功能、高血压、糖尿病等危险因素以外的心衰预后 影响因素［9］。除COPD本身会影响慢性心衰患者的预后外， 该组患者中e受体阻断剂使用率低也可能是其预后不良的 一个影响因素。 由于二级医院的医疗条件限制，本研究有许多不尽完善 之处。其一，在COPD的诊断方面没有纳入肺功能的标准， 也未根据肺功能指标进行严重程度分级，原因是我院肺功能 检查尚未广泛开展，许多诊断为COPD的患者没有行肺功能 检查。虽然缺乏客观的诊断标准会影响⑶ro诊断的准确性， 但本研究的设计正是基于基层医院临床实践的实际情况而 设定，反映了基层医院临床实践的真实情况。其二，患者的 随访信息过于简略。由于缺乏完善的卫生健康体系，患者出 院后健康信息的获取困难重重，因此本研究未能获取有关再 住院的原因、死亡的具体时间、死亡原因等信息。此外本研 究的平均随访时间较短，终点事件发生率较低。这些因素都 可能影响统计学分析的准确性。 本研究调查了基层医院慢性左心衰患者合并COPD的基 本状况。提示慢性左心衰与COPD常合并存在，合并COPD可 显著影响慢性左心衰患者的治疗及预后。P受体阻断剂的使 用在这部分患者中常显不足，可能是导致这部分患者预后不 良的原因之一。 [参考文献] Hawkins NM, Petrie MC, Jhund PS, et al. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology[J]. Eur J Heart Fail, 2009, 11： 130-139. Padeletti M, Jelic S, LeJemtel TH. Coexisting chronic obstructive pulm onary disease and heart failure in the elderly [J]. Int J Cardiol, 2008, 125： 209-215. 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出 版社，2008： 66-68. 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的 流行病学研究[J].中华内科学杂志，2004,