营养与慢性疾病1肥胖营养学课件.pptVIP

第六章 营养与慢性疾病[1]; 1.肥胖的定义及诊断 肥胖(obesity)是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20％以上。;针对肥胖病的定义，目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法，常用的方法可分为三大类：人体测量法、物理测量法和化学测量法。下面主要介绍人体测量法。 人体测量法包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。;根据人体测量数据可以有许多不同的肥胖判定标准和方法，但常用的有身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数(BMI)这三种方法。 ⑴身高标准体重法：这是世界卫生组织(WHO)极力推荐、文献中最常见的衡量肥胖方法。公式为： 肥胖度(％)=[实际体重(kg)-身高标准体重(kg)]／身高标准体重(kg)×100％。;判断标准是：凡肥胖度≥10％为超重；＞20％～29％为轻度肥胖；＞30％～49％为中度肥胖；≥50％为重度肥胖。 ⑵皮褶厚度法：用皮褶厚度测量仪(常用Harpenden皮褶卡钳)测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。另外还可测量髂骨上嵴和脐旁; 1cm处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是：凡肥胖度≥20％，两处的皮褶厚度≥80百分位数，或其中一处皮褶厚度≥95百分位数者为肥胖；凡肥胖度＜ 10％，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。 ⑶体质指数(body mass index，BMI) BMI的公式为： BMI=体重(kg)／[身高(m)2]; 单位为kg/m2。判断标准为：BMI＜18.5为慢性营养不良，18.5～25为正常，＞25为超重或肥胖。近几年国外学者多数主张使用BMI，认为BMI更能反映体脂增加的百分含量。BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定适用于判定人体发育水平。;BMI的诊断标准;体脂物理测量法指根据物理学原理测量人体成分，从而可推算出体脂的含量。这些方法包括全身电传导(total body electrical conductivity，TOBEC)、生物电阻抗(bioelectrical impendance analysis，BIA)、双能X线吸收(dual-energy x-ray，DEXA)、计算机控制的断层扫描法(Computerized tomographic scans，CMS)和核磁共振扫描(nuclear magnetic resonance scans，NMRS)。; 化学测定方法的理论依据为：中性脂肪并不结合水和电解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算。 ;2.肥胖的发生机制、影响因素及分类 肥胖发生的原因从大体上可分为内因和外因。即遗传因素和环境因素。 ⑴肥胖发生的内因 遗传因素表现在两个方面，一是遗传因素起决定性作用现证明第15号染色体有缺陷。第二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖，目前已知20种基因突变与肥胖有关。与人类肥胖有关的基因有4种：神经肽Y、黑素细胞皮质激素、瘦素和解偶联蛋白(UCP)等。; 环境因素在肥胖发生发展上也起非常重要的作用，而且大多数情况是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有学者做过统计，肥胖大约有40％～70％由遗传因素决定，环境因素占60％～30％；甚至有的学者认为遗传因素只占30％，而环境因素却占60％以上。因此在理解肥胖发生的原因时，不可忽视环境因素，即外因的作用。;肥胖发生的外因 ⑵肥胖发生的外因，也即环境因素，主要是指影响肥胖发生的因素。 家庭和社会因素：丁宗一等于1986年和1996年进行的0～7岁儿童肥胖发生率调查结果显示，肥胖以每年7％～8％的速度递增，儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增长速度相吻合。; 饮食因素：饮食诱导肥胖的原因主要有以下几个方面：在胚胎期，由于孕妇能量摄入过剩，可能造成婴儿出生时体重较重；另外出生后人工过量喂养，过早添加固体食物和断奶、进食速度快及食量大、偏食、喜食油腻和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖的原因。; 不合理膳食制度：主要表现为三餐能量分配不合理，晚餐所占比例较大。一般正常人三餐能量合理分配为早、中、晚各占30%、40%和30%，肥胖者晚餐不宜多于20%。但实际生活中肥胖人群往往有夜食综合征(night-eating syndrome，NES)，; 即夜餐至次晨之间能量摄入占总能量25%以上，常可达50%，多见于明显肥胖者，可能与睡眠障碍有关。此外纵食症(binge-eating disorder，BED)也是肥胖人群