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心力衰竭中西医结合治疗思路 【关键词】心力衰竭；中西医结合治疗 【中图分类号】R541. 6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 09—0568—01 心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，临床 上主要表现为运动耐量受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。 心力衰竭的治疗一直是心内科治疗学上的难题，也是使患者 丧失工作能力，具有较高死亡率的严重疾患。近些年来，随 着医学技术及理论的不断更新，心衰的治疗也不断进步，特 别是中西医的联合应用在心衰的治疗中越来越得到大家的 认同。长期以来，人们直观的认为，中西医结合就是在治疗 过程中中西药合用，其实这是很不理性的看法，我们所说的 中西医结合不仅仅是表面意义的中西药简单的联用，而是两 种不同理论体系的辩证结合。中医的两大基础：辨证论治和 整体观念是经历了几千年考验的辩证唯物理论，在疾病的防 治方面起到了不可磨灭的作用。以下就笔者对心衰的中西医 结合治疗作一简单论述，以飨读者。 1急性心衰急则治其标 急性心力衰竭（AHF）是心功能异常导致症状和体征的 急性发作的临床综合征，患者伴有心排血量降低、组织低灌 注、肺毛细血管楔嵌压增高和组织充血，以往可有或无心脏 病史。心功能不全可由于收缩性或舒张性功能不全、心律异 常，或由于前后负荷的不匹配所致。临床表现为突发严重呼 吸困难，呼吸频率增快，强迫体位、面色苍白等。根据患者 的临床表现，中医认为其多属中医厥证、脱证范畴，患者病 久心肾阳气不足，心阳宗气外泄，心阳虚脱，神明失于温煦， 失其主宰作用，患者出现神志淡漠，但欲寐，甚者昏迷不醒; 心阳不能助肺宣行，患者出现呼吸急促，喘不宁等症候，病 位主要集中在心肺肾三脏。可见，无论中医还是西医，本病 急性期病变主要集中在心肺两脏，病理基础-中医的病机集 中在本虚标实上（心气虚为主，痰、瘀、水内停为标，本虚 为主，且多兼夹阳虚，这和西医的急性心衰心功能减弱，容 量负荷加重，肺水肿其实是一样的，只不过是两种不同理论 体系的认识方法不同而已。认识到此，治疗也就明确了：祛 其邪实，治其本虚。西医的经典强心利尿扩血管本质也就在 于此，在临床过程中我们发现，在同等条件下，特别是患者 出现心源性休克时，辩证加用中成药可以明显改善患者症状 及临床相关指标，参附、参脉，黄芪是目前临床应用最多的 中成药制剂，大剂量静脉应用可起到升压强心作用，这些是 以被大量临床及实验证实的。事实上，在急性期汤药也是可 行的（如果有条件），笔者曾治疗一例心衰患者，辩证为喘 脱，肺肾不足者，应用张锡纯的参赭镇气汤取得了很好的效 果。客观的说，心衰急性期的治疗就目前来看还是以西医为 主，这不仅仅是西药的药效及相关的护理工作得当，而且也 是经过实践证实的。中医药在急性期应用的普及，有待更好 更高质量的中成药制剂的出现。目前的益气养阴（参麦）和 益气温阳（参附）及活血化瘀的丹参等虽说有益于疾病的好 转，但远远没有我们期待中的那么好，问题在哪里呢？可能 和目前我们的制剂水平等因素有关，但还应该看到，心衰时 病理基础认识的单一性制约了我们的思路，好像一说心衰就 是阳虚、阴虚，事实上还有很多一部分是痰热、肝风等标实 证为主，这就要求更多的中成药制剂得出台。在笔者看来， 单纯的补气，兼加温阳或养阴是不够的，观张锡纯“凡人元 气之脱，皆脱在肝。故人虚极，其肝风必先动，肝风动， 即元气之脱兆。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热 往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多汗出。 萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者复制最 效”；徐灵胎亦云“龙得天地元阳之气以生，。。。。。。凡心神 耗散、肠胃滑脱之疾皆能已之。且敛正气不敛邪气。”由此 看来，收敛正气在急性期的应用是必要的。在中成药的急性 心衰应用的研究领域，应该进一步扩大，特别是复方合剂的 研究，相信如果能做到这一点，其临床效应应该是很可观的。 2慢性心衰缓则治其本 2.1识病因，究病机。心衰是一个逐渐发生发展的过程， 在临床过程中，我们所见到的心衰的临床症状是多样化的， 如何从这么多症状中把握疾病的本质，抓住患者的证，是真 正改善患者症状，改善预后的关键。纵观近些年有关心衰的 治疗方案，可以说西医领域有了很大的进展，从心脏血流动 力学到目前的分子生物学，可以说，有关心衰的认识在目前 先进的科技水平和技术支持的条件下，有了长足的发展，在 慢性心力衰竭症状和血流动力学恶化的背后，存在者严重的 神经内分泌激素紊乱。心衰发生发展的基本机制是心室重 塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌 结构、功能和表型的变化（包括心肌细胞肥大、调亡，胚胎 基因和蛋白质的再表迗，心肌细胞外基质量和组成的变化 等）。在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌 和细胞因子的激