微创经皮肾碎石术的护理配合.docVIP

微创经皮肾碎石术的护理配合 袁春丽李斌郑范溶 湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院泌尿外科湖北宜昌443000 【摘要】目的:探讨微创经皮肾（mPCNL）碎石术治疗肾结石及输尿管上段 结石的手术护理配合经验。方法:对我院2009年1月?2012年9月288例患者的 手术配合进行In］顾性分析，总结手术护理的要点。结果:261例患者一次取石成功, 无大出血、周围脏器损伤等并发症，27例一次取石后一周行二次取石，疗效满 意。结论:术期物品准备齐全，固定专科器械护士熟练配合手术，术中密切观察 病情变化是确保手术成功的关键，现将护理体会及专科器械护士的准备及护理配 合报道如下。 【关键词】微创经皮肾；碎石；手术配合；专科器械 【中图分类号】R472 3【文献标识码】B【文章编号】 1674-8999（2013）08-0333-02 1临床资料 1 1 一般资料:选自我院2009年1月^2012年9月来我院泌尿外科患者288 例，男178例，女110例，年龄18?74岁，平均46岁。肾结石186例，其中多 发性肾结石156例，鹿角型结石30例，输尿管上段结石102例，112例接受过 1?3次体外冲击波碎石（ESWL）。所有患者都有不同程度的尿路感染，103例轻 度至中度发热，29例慢性肾功能不全、血肌酐值138?416ummol/ml、并发高血 压53例，糖尿病11例，通过术前用药控制在正常范围都接受手术治疗。 1 2手术方法:手术采用连续性硬膜外麻醉或气管内全麻插管，麻醉成功后 让患者取截石位行膀胱镜下输尿管逆行插管，置入F4-6号输尿管导管及F14-20 号尿管，并固定在导尿管上，再将患者体位转换为俯卧位，腹部垫枕呈30度使 腰背成低拱形侧凸状以固定肾脏。然后在超声定位下或C臂X光机定位下穿刺, 常在第11肋间向中盏穿刺、还可以从第12肋下向下盏穿刺。用18G肾穿刺针 穿刺，逆行注水或造影剂造成人工肾积水而有利于穿刺成功，然后放入斑马导丝， 用筋膜扩张器将穿刺通道扩张到14?18F,经此通道放入输尿管镜，输尿管镜下 气压弹道碎石或钬激光碎石。术毕放置肾造瘘管，伤口缝合一针，妥善包扎固定。 2护理配合 2 1术前准备 2 1 1手术器材准备:B超和X线透视机、穿刺针、导丝、扩张器，扩张 器为一组以2F递增的塑料器械，操作镜鞘、取石钳、输尿管导管、双j管、灌 注液、冷光源、电视监控器等设备，经检测性能完好，于患者接受手术前1曰放 置手术间待用，我院腔镜器械火菌采用等离子火菌，比以往的戊二醛浸泡消毒更 符合无菌要求。 2 1 2心理护理:因我院专科器械护士是固定由泌尿外科护士承担，这样 可以冇充足的吋间更好的做好病人及家属的心理护理。由于微创经皮肾碎石术治 疗肾结石是一项新技术，患者对新技术缺乏了解,担心手术的效果及术后并发症。 患者术前常有的心理活动，对手术一是害怕；二是担心，怕的是疼痛与死亡及手 术效果，扔心的是否会出意外。针对这些情况,术前应了解病人心理及思想变化， 根据患者职业及文化程度，做好与患者的心理沟通，耐心解释患者及家属提出的 疑问，消除紧张和恐惧等心理压力，向患者耐心解释手术的优越性及配合要点， 让已接受此手术患者对其进行现场经验介绍，这样能够增强患者接受手术信心, 患者手术当日，仔细核对患者信息后冋患者一起进入手术室并介绍手术室环境及 设备，使患者心理放松，疑虑消除，以最佳的心态迎接手术。 2 1 3完善各项术前检查:患者入院后，应做好心电图、胸片、静脉肾盂 造影、血电解质、肝、肾、凝血功能等一些检查，术前常规做尿常规、中段尿培 养，根据患者的不同情况做好各项必要的术前检查，这样可以了解全身状况及评 估手术耐受力。做好备皮、皮试等常规术前准备，术前6h禁饮食，术前晚清洁 灌肠，必要吋术前晚可U服镇静剂。 2 1 4体位练冰微创经皮肾（mPCNL）碎石手术吋需取俯卧位、截石位， 俯卧位因取石吋间长而影响手术，因此，术前必须训练患者床上俯卧位，上腹部 垫一小枕头，开始每次半小吋，逐渐延长至每次3h,以适应术中体位需要，避 免术中因不能耐受体位而出现呼吸闲难而手术终止。 2 1 5术前用药:术前0 5h常规肌肉注射鲁米那及阿托品，高血压患 者按医嘱监测血压，使术前血压控制在正常范围，术日晨尽早服用降压药，U服 降压药吋尽量少饮水。 2 2术中护理配合 2 2 1术中体位:患者取截石位，经输尿管镜逆行插入F4-6输尿管导管， 再置入H4-20号尿管并一起固定，取截石位时，在患者胭窝处放置棉垫或海绵 垫，可以避免损伤腓总神经及胭窝血管，微创经皮肾（mPCNL）碎石术吋需取俯 卧位，俯卧位吋患侧垫高，此吋避免推、拖、拉，防止患者皮肤完整性受损和硬 膜外导管或气管套管及套管针脱出，密切观察患者呼吸，并加以软垫保护患者肘 部及腹