微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析.docVIP

微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析 摘要：目的探讨微创手术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法以我院 收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，每组46例， 观察组采取低位微创切门高位虚挂线手术，对照组采取传统切开手术，比 较两组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率100%,对照组治疗总有效 率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组手术 时间、创谢愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛 评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P0.05）。结论微创 手术方式治疗高位肛瘘的疗效明显，更利于术后康复，值得在临床上推广。 关键词：微创手术；尚位肛瘦；疗效 高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，一般无法自愈，若不及时治疗会导致 肛管周围脓肿［1］，严重影响患者的日常生活。目前临床针对高位肛瘘的 主要处理措施是手术，传统切开高位挂线容易造成组织损伤，不利于肛门 功能恢复。经过多年临床实践和探索，我院应用微创切口高位虚挂线手术 治疗高位肛瘘，取得较好的疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料选取2014年6月?2015年6月我院收治的92例高位 肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，观察组46例，男26例，女20 例，年龄21?60岁，平均（45. 2± 14. 8）岁，病程1?8年，平均（4.2 ±1.6）年；对照组46例，男25例，女21例，年龄23?58岁，平均（44. 8 ±15.2）岁，病程1?9年，平均（4.3±1.8）年，排除脏器损伤、严重 感染、肝肾功能异常等，组间性别、年龄、病程差异比较无统计学意义 （P0. 05）,该研究均经患者知情同意。 1.2治疗方法对照组采取传统低位切口髙位挂线手术，取折刀位，充 分探査肛瘘，用美蓝双氧水染色标志，明确内门位置，切除内门级周围黏 膜，扩大内口、瘘管，将瘘管和周围坏死组织淸除，寻找瘘管外口，作放 射状切口扩创。肛管直肠环下缘沿瘘道外口导入皮筋，维持张力，将高位 肛瘘和肛管直肠环切开，术后予以抗感染、高锰酸钾坐浴等处理。观察组 采取低位微创切口高位虚挂线手术，内口及周围黏膜切除、扩大?瓤诤宛? 管、剔除瘘管及坏死组织方法同对照组，于瘘管外局部作0.5?lcm切开， 探针引导联通内口和外口，用橡皮筋结扎两端，不紧线，仅作引流。术后 处理同对照组，高锰酸钾换药时提拉橡皮筋促进分泌液排出。术后1?2w 用7号丝线代替橡皮筋。 1.3观察指标观察记录两组手术时间、创面愈合时间、住院吋间，应 用视觉模拟评分（VAS）对术后排便的疼痛进行评价。疗效标准[2]:显效， 相关症状消失，肛瘘愈合，肛门功能恢复正常；有效，症状明显改善，肛 瘘部分愈合，肛门功能明显恢复；无效，相关症状未见好转，肛瘘未愈合， 肛门功能未恢复。总有效率=敁效率+有效率。 1.4统计学分析应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x土s） 表示，采用t检验，计数资料采用x 2检验，P〈0.05,差异有统计学意义。 2结果 两组均顺利完成木次手术，观察组治疗总有效率100%,对照组治疗总 有效率97. 83%,组间总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,见表1。 观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术 后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P〈0.05）， 见表2。 3讨论 肛瘘是肛肠科常见疾病，多见于青壮年，高位肛瘘比较复杂，一般无 法自愈，肛瘘治疗的原则是剔除瘘管、保留括约肌功能和防止复发。手术 是目前治疗肛瘘最为有效的方法，其中挂线疗法在高位肛瘘的治疗效果更 佳，为肛肠科医生广泛应用，但有报道［3］指出传统低位切口高位挂线手 术存在手术时间长、术后疼痛等缺点，不能作为该病最佳治疗方案。微创 手术是近些年外科手术应用最多的一种方式，操作简便、安全、有效，被 逐渐应用于肛瘘的治疗当中。 传统切开挂线疗法屮高位挂线的慢性切割作用会造成肛管直肠环损 伤，从而影响括约肌功能，导致机体对肛门排气、排便功能控制力下降， 长时间肛门功能异常还可能引起患者的心理障碍，影响患者术后生活质 量。现代患者对医疗服务质量的要求不断提高，保护好括约肌功能是当前 处理肛瘘的重点，也是必须重视的临床问题。微创高位虚挂线手术放弃慢 性切割作用，采用异物刺激、引流和标志等作用治疗肛瘘，刘占彦［4-5］ 等报道中指出微创手术方式的疗程更短，有利于缓解术后疼痛。本研究对 微创手术方式和传统手术方式在高位肛瘘屮的疗效进行了比较，从疗效来 看，两种手术方式的总有效率不存在显著性差异，说明两种术式对高位肛 瘘的疗效明显。从临床指标来看，观察组的手术时间、创面愈合时间、住 院时间和术后排便疼痛评分均明显好于对照组。微创手术运用微创理念， 操作简便，手术时间更