微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理体会.docVIP

微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理体会 岑琚（广丙隆林县人民医院外科广丙百色533400） 【摘要】目的探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法及体会。方法对 50例脑出血量在40?80mL的患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理。结果 引流效果满意无颅内感染或低颅压综合征发生。结论护士掌握正确的引流方法 和要求，做好基础护理,使患者保持最佳的引流位置，保持引流管的通畅，认真观察 和记录引流液的颜色、性质和量，保持穿刺部位清洁无菌，为提高颅内血肿微创穿 刺引流治疗的成功率提供了有力的保障。 【关键词】高血压脑出血微创引流护理 高血压性脑出血多有长期高血压病史;发病突然、迅速，症状通常较重， 严重可迅速昏迷，很快死亡，是神经外科常见的危重急症。其症状和体征取决于 出血的量和部位，病死率及致残率均较高。脑出血的治疗已从传统的开颅血肿清 除术向微创颅内血肿引流术方向发展；微创颅内血肿引流术在临床的应用不但可 以降低患者治疗风险，提高治愈率，并且提高患者的生活质量和生存质量［1］。 2008年3月?2011年3月,我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人50例，经过 精心护理,生存质量明显提高。现将护理体会报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：患者50例，男35例，女15例;平均年龄60岁，均符合第四 届全国脑出血会议修订的标准，出血量按多㈩氏公式计算：T=pi;/6times;长轴 times;短轴times;层数,岀血量40?80mL。 1.2手术方法:根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型 号的微创颅内血肿穿刺针/穿刺血肿中心，退出针芯，接引流管。如为液状血肿则轻 轻抽出，尽量吸尽;若为凝血块则粉碎血肿并和生理盐水冲洗，根据血肿量清除2/3 左右停止，然后应用尿激酶液化引流1?3次/日。术后1、5、7天复查CT,决定是 否继续粉碎液化引流，一般4?7 H清除大部分血肿后拔针。 1.3结果:术后5?7日血肿清除量81;90%35例780%?90%12例,70%? 80% 3例、存活48例，死亡2例,存活率96.2%。半年随访，社会生活能力正常 (ADL1)13慨有自理生活能力(ADL2) 17例,部分生活自理(ADL3)15例,(ADL4)卧床 5例，无植物生存(ADL5)。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理由于微创颅内血肿清除术治疗高血压病是我院新幵 展的一项新手术，患者不了解，特别对其疗效、安全性、疼痛程度产生顾虑。针对 患者的心理特点，护理人员应在术前耐心做好解释工作。患者意识存在时,向其介 绍术前各项检查及准备工作，手术的必要性、优点及治疗效果，消除思想顾虑，增强 承受手术的信心。同吋对家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺 利进行和术后护理工作。 2.1.2监测患者的生命体征及意识、瞳孔大小每30min测1次，并准 确记录在护理单上。对血压过高且奋颅内压增高表现或脑疝先兆吋按医嘱给予脱 水,以冇效适度的降压。躁动者应予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降 压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足,加重脑出血。 2.1.3尽快做好一切术前准备包括备皮、配血、药敏试验、相关化验 检査，同时留置尿管，以便准确记录出入量。 手术一般在病室进行，所以病室要求安静、清洁,术中谢绝家属探视。床边应备血 压计、听诊器、手电简、吸痰器、氧气及各种急救药品，并严密观察术中患者病 情变化。 2.2术后护理 2.2.1病情观察①意识状态监测:动态观察患者意识变化,30 min记 录1次;发现异常及吋报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能冇继 发性出血。本组2例穿刺术后意识障碍无好转，第2天出现抽搐，经CT检查为颞叶 脑内血肿破入侧脑室，并有蛛网膜下腔血肿。经及吋调整穿刺针位置，降压，应用 镇静药物,胃管注入硝苯地平后，病情得到控制。本组资料显示，意识障碍程度轻者, 出血量较少（le;30ml）,意识障碍程度重者，出血量较多（30?60 ml）,说明意识障碍 程度与出血量呈正相关。②观察生命体征:测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1?2 次/h。血压一般控制在14.45?20kPa/9.5?12kPa,以防血压过低引起脑血流灌注 不足而加重脑缺血、脑水肿。在高血压脑出血血肿引流术后，部份病例可出现血 压突然升高，致脑血管灌注量明显增加，易发生再出血［2］③观察瞳孔变化:奋资料 显示,出血量le;20 ml、轻度意识障碍者瞳孔变化不明显;首次出血量gt;50ml或 累计出血量gt;120ml者，则瞳孔变化明显、提示瞳孔变化与意识障碍程度相一致。 本组瞳孔不等大者3例,1例好转,2例死亡。④观察肢体运动功能:肢体功能障碍 程度与病情轻重冇直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫，或开始轻度偏