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微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折 摘要：目的探讨微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨骨 折的效果。方法选择2011年12月?2013年12月，四肢骨 折患者96例，随机分为两组，治疗组采用微创经皮LCP钢 板内固定方法治疗，对照组采用常规钢板固定方法治疗，比 较两组疗效和并发症。结果全部患者获得随访。治疗组手 术时间(63. 26±10. 36) min,术中出血量(49. 68± 15. 25) ml,骨折全部按期愈合，平均愈合时间(34.95±5. 62) d， 优良率97. 96%，与对照组比较，两组差异有统计学意义。结 论微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨骨折，比传统钢板 符合生物力学原则，利于软组织愈合和血运修复，固定可靠， 值得推广。 关键词：微创；经皮LCP钢板；内固定；四肢骨折 四肢骨折包括上下肢部位的骨折，以肱骨髁、尺挠骨干、 股骨颈、股骨干和胫腓骨干等部位的骨折多见，由于创伤多 伴有软组织损伤，传统的切开钢板内固定治疗术后易感染， 发生骨不连、关节功能障碍等并发症［1］，笔者以微创经皮 LCP钢板内固定技术治疗，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1 一般资料选择2011年12月?2013年12月，四肢 骨折患者96例，其中男性58例，女性38例；年龄11?72 岁，平均63. 7岁；骨折类型：肱骨外科颈骨折19例，肱骨 髁上骨折15例，尺桡骨干骨折13例，腕骨骨折2例，Colles 骨折2例，股骨颈、股骨干骨折各16例，单纯胫骨骨折7 例，腔腓骨骨折6例。按照患者和家属意愿选择术式，按术 式不同随机将患者分为治疗组49例和对照组47例，两组患 者的性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法如伤后8h内，局部肿胀轻可即时手术，如肿 胀严重，用石膏或牵引方法稳定骨折，抬高患肢，应用抗生 素，待肿胀消退择期手术。根据病情和患者情况选择麻醉方 式。术前通过骨折部位的正侧位X线片准备LCP钢板的长度。 对照组：采用常规钢板固定方法治疗。 治疗组：麻醉起效后，全程经X线辅助透视监测，参照 健肢解剖数据对患肢进行复位。碎骨多或无健侧肢体对照复 位时，做骨折部位三维CT重建，根据骨折移位情况进行复 位。复位以手法牵引为主，如不能迗到完全复位，要求迖到 关节面的解剖复位。因塌陷复位困难者，经皮用克氏针橇拨 或小切口协助复位后临时固定。然后取骨折远端内侧解剖形 锁定接骨板复位成功后消毒铺单，在骨折远近端2. 5cm处各 做切口，剥离皮肤、皮下组织直至深筋膜，但不切开骨膜， 仅从远端向近端钝性分离外侧骨膜，形成使骨板顺利插入的 潜行隧道，为保护术区血供，尽量保留骨膜，切口不直接暴 露骨折区，如果复位困难或有大量碎骨块，可在骨折端作小 切口协助复位［2］。在骨表面置入备好的钢板内固定，使骨 折部位长度恢复至术前。X线透视钢板位置是否适合，调整 好钢板位置后，在钢板远端拧入1枚螺丝钉，放置引流条， 取同一规格钢板平行患肢另侧，在远近端各打入3枚螺钉完 成固定。去除临时固定，若患者骨质疏松，用双皮质锁定螺 钉固定。再次透视证实对位对线良好，冲洗、关闭切口。 1.3观察指标观察手术时间、术中出血量、骨折愈合时 间、治疗优良率、并发症情况。 1.4疗效判定优：患肢骨折线全部愈合，无疼痛，功能 活动迗到健侧水平；良：患肢骨折线大部分愈合，偶有疼痛， 功能活动达到健侧60%;差：未迗到上述标准［3］。优良率= 优率+良率。 1.5统计学分析应用SPSS13.0进行数据分析，计量资 料用标准差（x土s）表示，组间比较用t检验，计数资料用％ 表示，组间比较用x2检验，P0. 05,差异有统计学意义。 2结果 2.1手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间比较见 表1。 治疗组骨折全部按期愈合，对照组按期愈合39例，延 迟愈合8例。对照组手术时间略有优势，但组间差异无统计 学意义。治疗组术中出血量少，平均愈合时间短，与对照组 比较，差异有统计学意义。 2疗效和并发症比较见表2。 治疗组优良率高、并发症发生率低，与对照组比较，差 异有统计学意义。 3讨论 四肢骨折采用传统切开钢板内固定方法并发症多，影响 骨折愈合。微创经皮LCP钢板内固定，骨折断端暴露少，软 组织损伤少，采用钢板、锁定螺钉同时固定，减少骨与钢板 间力，遵循生物力学原则，故术后优良率迗到97. 96%。此术 式的技术要点：①不强行急诊手术，待患处组织消肿后选择 合适的时间手术；②在最远端的螺钉孔放置引流条，将骨膜 外腔隙的积血引流，防死腔感染；③不过度追求解剖复位， 以不短缩游离骨块为原则，不影响愈合[4]。总体说，这种 术式创伤小，符合现代美学要求，最大化保留骨膜，保护骨 折周围血运，骨折愈合率高，是值得推广的术式。 参考文献： 林涌生，郑宁，陈松亮，等.M