2013肾病教学总结.pptVIP

肾病综合征;概 述;概 述;概 述; 原发性肾病综合征;一、分型;皮质激素治疗效应分型： 激素敏感型（Steroid-Responsive NS） 激素耐药型（Steroid- resistant NS） 激素依赖型 (Steroid-Dependent NS) ;病理分型： 微小病变型（MCNS） 非微小病变型： 系膜增殖性肾炎(MsPGN) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增殖性肾炎(MPGN) ;;二、病因及发病机理; 肾小球滤过膜静电屏障作用受损, 使大量带阴离子电荷的中分子血浆蛋 白滤出;分子屏障（孔径屏障）;2.免疫复合物致病-非微小病变型;三、病理 微小病变型肾病综合征;门部型FSGS;四、病理生理﹡;2.低蛋白血症 形成原因： 尿中丢失大量白蛋白（主要）； 肾对蛋白分解增高 肝脏合成不足 标准：血浆白蛋白〈25g/L。 ;3.高脂血症 形成原因： 肝代偿性合成↑ 胆固醇清除↓ 尿中丢失HDL↑； 标准： 血胆固醇〉5.72mmol/L ; 4.水肿 原因： 血浆白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→组织水肿 血容量↓→醛固酮、抗利尿激素↑→水、钠潴留;肾病综合征病理生理;五、临床表现﹡;大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症： TC、TG、 LDL↑ HDL↓/N ;;六、并发症;2.高凝状态、血栓形成 原因：凝血物质合成增加； 抗凝物质、纤溶酶↓； 利尿、高脂血症→血液浓缩 部位：肾静脉血栓常见、下肢动、静脉血栓、肺栓塞 避免股静脉穿刺、适当活动双腿;3.电解质紊乱: 原因: 利尿 不正确饮食 1，25（OH）2VItD3↓→低钙血症 ;七、辅助检查： 尿常规： 尿蛋白定量： 血生化：血清蛋白、血脂、肾功能 Ig、C3： 感染的证据：胸片、乙肝标志物 腹部B超 肾活检;PNS肾活检指征：;八、诊断;九、治疗;抗感染： 水肿的处理 利尿剂 血浆、白蛋白 注意防止低血容量;2.激素的使用 初发病例: 短程疗法：强的松 中、长程疗法：强的松﹡ ;初发病例强的松中、长疗法﹡;复发及皮质激素倚赖病例: 1.积极寻找原因(感染、抗凝、降脂等) 2.调整激素的剂量 3.调整激素的用??（拖尾疗法等） 4.改用其他制剂 ;3、免疫抑制剂;4.其它药物： 免疫调节剂、抗凝剂、降脂药等 血管紧张素转化酶抑制剂 （ ACEI ）: 巯甲丙辅酸 减少蛋白尿,降低系膜炎症延缓肾硬化 ;总 结;参考文献;有问题联系我：;为孩子的健康而共同努力