慢性鼻―鼻窦炎患者嗅觉障碍因素研究.docVIP

慢性鼻一鼻窦炎患者嗅觉障碍因素研究 【摘要】目的：研究探讨慢性鼻-鼻窦炎患者发生 嗅觉障碍的影响因素。方法：以我院耳鼻喉科285例已确诊 为慢性鼻-鼻窦炎的患者为研究对象，采用视觉模拟量表评 估慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉，并将嗅觉障碍分为嗅觉正常、 嗅觉减退、嗅觉丧失三种类型。对各变量因素：年龄、性别、 高血压史、吸烟史、糖尿病史、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻内 镜手术史、药物（辅舒良）治疗史采用x2检验进行分析。 本次共评估视觉模拟量表285份，评估率100%，有效率100%。 结果：285例慢性鼻-鼻窦炎的病人中137例患者嗅觉正常， 120例患者嗅觉减退，28例患者嗅觉丧失。其中年龄、吸烟 史、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻内镜手术史与嗅觉障碍相关（P 0.05）。结论：年龄、吸烟史、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻 内镜手术史等因素在2种不同嗅觉障碍类型中有统计学意 义，是慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍的危险因素。性别、高 血压史、糖尿病史、鼻中隔弯曲、药物（辅舒良）治疗史等 因素差异无统计学意义，不是慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍 的危险因素。 【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；嗅觉障碍；嗅觉减退；嗅 觉丧失；视觉模拟量表 【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 05-0618-02 人的嗅觉是一种复杂的生理和心理反应，与健康密切相 关。人体在吸气时气体分子通过对流和扩散传输到嗅区后与 嗅细胞相互作用，刺激嗅细胞放电，从而产生嗅觉。慢性鼻 窦炎引起的嗅觉障碍为呼吸性嗅觉障碍，是由鼻腔病变导致 嗅素气流受阻或气流方向改变，嗅素不能或不能完全到迗嗅 区而造成的嗅觉障碍，临床上比较常见。嗅觉障碍患者中 45. 6%患有鼻窦炎，鼻息肉，而慢性鼻窦炎患者有66%存在嗅 觉障碍［1］。我们对我科285例慢性鼻-鼻窦炎病人的嗅觉功 能采用视觉模拟量表进行评估，通过对年龄、性别、各种病 史（吸烟史、高血压史、糖尿病史）、伴发病（鼻息肉、鼻 中隔弯曲、过敏性鼻炎等）、鼻内镜手术史、药物（辅舒良） 治疗史等因素综合分析，旨在探讨临床嗅觉障碍的潜在危 险因素，指导临床预防和进一步治疗。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料根据2008年南昌会议慢性鼻-鼻窦炎诊 断和治疗指南［2］，随机抽取2011年08月至2012年08月 在首都医科大学宣武医院耳鼻喉科确诊为慢性鼻窦炎病人 285例，年龄要求在18岁以上。研究的主要变量因素包括年 龄、性别、高血压史、吸烟史、糖尿病史、鼻中隔弯曲、鼻 息肉、鼻内镜手术史和药物（辅舒良）治疗史。 1.2研究方法 1.2. 1视觉模拟量表 视觉模拟评分（VAS）法在临床上被广泛应用于症状类 结局的评价，可以评估患者的嗅觉情况。基本方法是使用一 条长约10个刻度的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分 别“0”分端和“10”分端，“0”代表无，“10”代表最严 重。临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上 标出代表自己嗅觉程度的相应位置，护士再根据病人标出的 位置为其评定分数。整理数据，进行分析。 1.2.2视觉模拟量表检查嗅觉功能的评分标准 临床评定以“0-2”为“优”，“3-5”为“良”， “6-8” 为“中”，〉“8” 为“差”。 1.2.3统计学方法将整理好的数据输入计算机，采用 用SPSS 17.0统计软件进行x 2检验。 2结果与分析 在285例患者中有137例患者嗅觉正常，120例患者嗅 觉减退，28例患者嗅觉丧失。其中年齡、吸烟史、过敏性鼻 炎、鼻息肉、鼻内镜手术史等因素在2种不同嗅觉障碍类型 中有统计学意义（P 0.05），见表1。 3讨论 嗅区黏膜主要位于上鼻甲内侧及其对应的鼻中隔区域， 依据解剖位置，位于中鼻甲及其对应的鼻中隔之间的区域 是嗅素进入嗅区的必经通道，若此解剖关系异常，可造成嗅 裂狭窄或闭锁直接影响嗅觉功能。 慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍与年龄有关随着年龄的增 长，出现嗅粘膜的生理老化，嗅神经的退变等都可能和嗅觉 障碍程度有关。 吸烟对慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉影响较大。有研究表 明吸烟者较非吸烟者嗅阈提高3倍。可能原因是长期吸烟可 引起鼻粘膜、包括嗅区粘膜上皮细胞绒毛脱落，嗅细胞、支 持细胞及基底细胞水肿，粘膜下有弥漫性淋巴细胞浸润、微 循环障碍，上皮鳞状化生和非典型性增生，而失去嗅觉功能。 所以对于慢性鼻-鼻窦炎患者及早戒烟是很有必要的。 单纯过敏性鼻炎引起的反复呼吸道感染使得嗅神经上 皮受损程度不足以发生嗅觉障碍［3］，但本研究表明有过敏 性鼻炎病史的慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能出现变化。考虑 是嗅神经上皮细胞严重受损引起嗅觉障碍。 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者可伴有不同程度的嗅觉功 能障碍，是由鼻腔息肉及脓性分泌物阻塞鼻腔，气味分子不 能进入嗅区所致。 鼻内镜手术