我国社区卫生服务面临的挑战与对策.docVIP

我国社区卫生服务面临的挑战与对策 我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大 城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。 但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及 面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的 模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。澳大利亚是世 界上社区卫生服务发展比较完善的国家之一，虽然其社会 制度和卫生保健制度与我国存在很大差异，但对发展我国 的社区卫生服务仍有许多可供借鉴之处。我们既不应完全 排斥，也不能全盘照搬照抄，应科学地借鉴其有益经验， 结合中国国情，走一条发展中国社区卫生服务的特色之路。 1我国社区卫生服务发展的现状 1社区卫生服务的框架与内容目前的社区卫生服 务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构 的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展; 三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社 区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服 务站。 社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医 疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六 位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机 构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病 的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。 1. 2社区卫生服务的规划与筹资尚未形成具有法律 效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地 的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫 生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统 一规范的管理体系。其供方筹资主要有3个途径：一是地 方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费; 是药品差价收入。服务需方的筹资主要有2个渠道；一是 享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的 部分；二是个人付费。 目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入 机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。 此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人 为1 . 0 0 9 4亿人，覆盖率仅为7 . 2 % ( 1 ),而且， 有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫 生服务筹资能力十分有限。 1. 3社区卫生服务的规模与政策我国社区卫生服务 处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人 口的数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间 的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区 卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理 手段。 4社区卫生服务的人力资源与物力资源主要由医 生、护士、医技人员和管理人员组成。医、护、技人员的 学历、技术水平较低，绝大多数没有接受过全科医学的正 规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的 医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多 数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来 源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。 2澳大利亚社区卫生服务模式的启示与借鉴 1实施科学的区域卫生规划澳大利亚对社区卫生 服务实行区域化管理。政府统一规划社区卫生服务机构的 布局和筹办。无论公立与私立或社区组织举办的非营利机 构均纳入统一规划和管理。凡是州卫生部提出符合区域规 划的社区卫生服务点，政府都纳入年度拨款计划，而且根 据服务范围与人口，每年给予运作经费，而居民所需医疗 保健费用，都由政府承担。我国由于多年来没有很好地实 施区域卫生规划，导致了卫生资源配置不尽合理，大、中 城市的医疗资源过剩，中、小城市特别是农村的高水准的 医疗卫生资源不足。此外，医疗机构数量过多、社区卫生 服务机构数量不足，二者比例严重失调。要解决这样的问 题，首先要加大区域卫生规划的力度，制定中、长期的社 区卫生服务发展规划，实行卫生机构优化重组，功能调整， 实施属地化管理。对现存的各级政府举办的医院和厂企医 院进行重新定位，实施产权制度改革，转型和改制一批医 院作为社区卫生服务机构。 2.2建立和完善社区卫生服务法律体系澳大利亚建 立了完善的社区卫生服务法律体系，对社区卫生服务的各 个方面进行法制化管理。如对社区卫生服务的筹资、机构 的设置、人员资格的认定、全科医师培养、社区卫生服务 质量控制和技术标准均有严格的法律规定。保证了国家对 社区卫生服务的强有力的、规范化的管理。我国社区卫生 服务的历史较短，与之相关的法律体系还不健全。当前， 重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理 收费、教育培训等政策（2）。同时，应建立准入制度、行 政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段 确立社区卫生服务的地位和作用，引起社会的关注和政府 重视。 2.3建立有效的社区卫生服务筹资机制澳大利亚于 1 9 8 4年建立了覆盖全国人口的“医疗照顾制度”，资金 来源于1 . 5