胸部病变的基本CT表现.pptVIP

间质性肺炎 [诊断与鉴别诊断] 诊断要点 临床+X线表现 鉴别 1、支气管肺炎 两肺中下野沿肺纹理分布的散在小片影为主要表现。 2、间质性肺炎 两肺门及中下野肺纹影增多增粗为主要表现。 本节内容要点： 掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的基本CT表现。 了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、胸膜病变的基本CT表现及CT应用价值。 掌握支气管扩张、各型肺炎的主要X线及CT表现特点。 肺 空 腔 （六）肺间质病变 界面征 小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸膜下线 蜂窝改变 长瘢痕线 结节影 肺间质病变 肺间质病变：粟粒结节影 （七）胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。 胸腔积液 胸 膜 肿 块 五、正常胸部MRI（自学） 六、胸部病变的基本MRI （一）纵隔肿块 1、脂肪性肿块 2、液性肿块 3、实性肿块 （二）肺实变 （三）肺肿块 第三节 疾病诊断 一、支气管扩张（bronchiectasis） 见于先天支气管壁发育不良及后天性因肺部感染所致，以后者多见。 [病理改变] 支气管感染和阻塞是引起扩张的主要原因。扩张后分泌物的滞流加重支气管的感染引起肺不张，同时，肺不张牵拉支气管壁加重支扩。 [临床症状] 咳嗽，吐大量脓痰，咯血为支扩的三大症状。 [影像学表现] 1、平片检查 轻者无阳性发现，长期肺部感染见肺纹理增多，增粗呈杵状及间质炎症。 在一个部位反复发生的肺部炎症，为斑块状或小斑片状模糊影。 肺不张与支扩同时存在。 管状、囊状及蜂窝状透光影，为支扩的直接征象。平片往往只能显示支扩的间接征象，即使见到直接征象也是少数而且不能确定范围。 支气管扩张 2、支气管碘油造影 显示支扩的直接征象，可以确定支扩的存在，部位及范围。见支气管远端的扩大，呈柱状、杵状，或囊状及混合扩张（柱状、囊状及混合型）。 支气管扩张 3、CT表现 是支扩的最佳检查方法 支气管壁的增厚，管腔增宽，呈管状—双轨征，有粘液栓塞时呈高密度的柱状影。环状 —印戒征，或呈静脉曲张型—支气管呈串珠状改变的扩张。 囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面最有特征。 支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症。 支气管扩张 [诊断与鉴别诊断] 结合临床病史及高分辨CT检查多可以作出正确诊断。 需与蜂窝肺鉴别。 二、肺炎 （pneumonia） 分类 按解剖部位分为大叶性肺炎，支气管肺炎，间质肺炎。 按致病菌分为细菌性，病毒性，霉菌性 原虫性等。 按临床分急性慢性肺炎。 （一）大叶性肺炎 [临床特点] 主要以肺炎双球菌致病。起病急，咯铁锈色痰为特征。 [病理改变] （1）充血期 （2）红色肝变期 （3）灰色肝变期 （4）消散期 [影像学表现] 1、X线表现 早期 （充血期） 肺部检查可无阳性发现，或肺透光度略低，肺纹理增多模糊。 实变期 （红色灰色肝变期） 肺密度增高呈密度均匀的致密影，形态与肺轮廓相符合，在叶间裂处边界清楚，在实变的肺中见空气支气管征。 消散期 实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶分散呈不规则的斑片状影，进一步出现条索影及增粗的肺纹理，最后恢复正常。 大叶性肺炎 2、CT表现 充血期 呈磨玻璃阴影，边缘模糊。 实变期 呈叶或段分布的致密影，支气管通畅。 消散期 实变影密度降低，病变范围缩小，最后完全吸收。 大叶性肺炎 [诊断与鉴别诊断] 典型临床表现结合胸部X线片即可确诊。 对病变吸收缓慢、反复发作的年龄较大患者，需作CT检查与阻塞性肺炎鉴别。 （二）支气管肺炎（bronchopenumonia） [临床特点] 链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。以婴幼儿老年体弱的病人发病。不如大叶性肺炎急。 [病理改变] 病变范围是肺小叶性，由支气管炎和细支气管炎发展来，小支气管的充血水肿、肺小叶实变及间质内炎性浸润。 [影像学表现] X线表现 在两肺中下野的中内带沿肺纹理分布小斑片状模糊影。 病变融合成大片中心密度高边缘淡的模糊影，累及肺叶。 肺纹理增多增粗，病变附近出现局限性肺气肿。 支气管肺炎 [诊断与鉴别诊断] 具备胸片X线表现常可诊断。 一般不需CT检查，CT检查价值不大，其表现与X线相似。 （三）间质肺炎（interstitial pneumonia） [临床特点] 可以是病毒或细菌感染所致。多见于小儿。 [病理改变] 炎症主要累及支气管及肺间质，并沿间质的淋巴管蔓延，引起淋巴管及