豆丁精选麻醉工作中的临床思维课件.pptx

循证医学简介遵循临床研究证据的医学evidence based medicine, EBM提倡结合以下三方面作出临床决策认真、慎重地使用最新、最好的临床研究证据结合临床专业知识和技能尊重病人的选择传统医学模式以经验医学为主，处理病人依据医师的经验直觉（经验）病理生理学原理（生物学知识）知识来源于阅读教科书请教专家阅读杂志现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据根据证据解决临床问题制定疾病的预防措施和治疗措施为什么要开展EBM新的证据产生特别快有些已被证明有用的方法没有被采用有的已被证明有害的方法仍在使用我们每天需要新的知识和证据但不一定能够顺利获得根据调查，在一年365天，需要每天阅读19篇文献，才能全面了解本领域的进展Thrombolytic Therapy Textbook / Review RecommendationsCumulativeYear RCTs Pts 1 23 2 651965 3 1491970 4 316 7 1793 10 2544 11 15 3311 17 3929 22 5452 23 27 6125 30 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 475311990 70 481540.5 1 2lRoutineNot MentionedRare / NeverExperimentalSpecificlll21ll5P .01l110l12ll28l78lP .001l112MMMMMMl184l173lP .000015221l158ll61Favors Treatment Favors Control在上一星期，针对自己病人问题阅读资料情况的调查(美国)医 生阅读时间（分）没有阅读人数的比例（％）医学生60 ~ 1200实习医生0 ~ 2075%住院医生10 ~ 3015%高年住院医生10 ~ 9040%专科住院医生10 ~ 4515%主治医生15 ~ 6030%为什么要开展EBM3. 随着时间进展，知识陈旧化毕业时间越长，对新药应用越生疏4. 常规的继续教育项目对临床实践帮助不够大，有些内容并非所需5. 加强学习，跟上时代的步伐学会自己实施EBM寻找和应用由他人所做总结的证据接受其他人应用EBM的结果实施EMB的步骤提出临床要解决的问题收集有关资料评价资料的准确性和有用性在临床上应用这些有用的结果其他证据来源循证医学Meta-分析的系统评价Cochrane系统评价系统评价（证据之一）非Cochrane系统评价非meta-分析的系统评价EMB最重要的方法系统评价（系统综述， Systematic review ）是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究筛选出符合质量标准的文章定量综合，得出可靠的结论随新的试验结果出现随时更新为临床治疗实践提供可靠的依据Meta-Analysis由Glass在1976年首次命名 Meta分析对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果是一种对已有的资料最佳利用的方法系统评价和Meta-分析两个要素全面收集所有相关的临床研究（包括发表的和未发表的）应用恰当的统计学方法对所收集起来的研究进行处理分析，从而对某种疗法的治疗效果作出最佳评定在系统评价和Meta-分析中，应当全面收集临床研究 – 特别是临床随机对照研究（RCT）如何解读EBM结果Evidence Based Medicine证据分级根据试验设计分五级 I. 大型随机对照研究 (n100 per group) II. 系统综述（又称为系统评价） III. 小规模随机对照研究 (n100 per group) IV. 非随机对照研究或病例报道 V. 专家意见专家对此项证据的推荐程度 A. 有足够的证据推荐 B. 恰当的证据支持推荐 C. 支持或反对均缺乏足够的证据治疗效果的评价Relative Risk Reduction（相对危险度下降）The reduction of adverse events achieved by a treatment, expressed as a proportion of