血浆置换护理并发症课件.pptx

血浆置换 Plasma Exchange杨目录CONTENT血浆置换概述血浆置换的操作流程血浆置换的并发症血浆置换在肾脏病中的应用01血浆置换概述PRISMA血浆置换的概念动脉端血浆置换术主要指的是利用血浆分离器将含有致病物质和毒素的血浆滤出并丢弃,然后运用同等量的同型新鲜血浆进行置换,并且对患者缺乏的凝血因子和白蛋白进行补充,从而稳定内环境的一种治疗方法,在神经系统疾病、血液系统疾病以及自身免疫性疾病等治疗中得到广泛运用。静脉端血浆代替品 废弃的血浆血细胞白细胞---红细胞---血小板 ---LDL(不良胆固醇)胆固醇 ---IDL ---HDL(良性胆固醇) 血液分子量大 ---IgM免疫球蛋白---IgG ---IgA 单纯血浆置换血浆蛋 白白蛋白血液灌流胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血液滤过分子量小血液透析血浆置换，包括单纯血浆置换和双重血浆置换我科使用单纯血浆置换内毒素细胞因子、炎症介质血浆置换的方法单纯血浆置换血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。置换液可为：新鲜血浆、白蛋白溶液、生理盐水、代血浆等。心血管疾病：严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症 、血友病等 血浆置换的适应症（总结）眼科疾病：甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等风湿性疾病：SLE、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等 重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物 器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症 肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等血浆置换的相对禁忌症对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心、脑梗死严重活动性出血或DIC存在精神障碍而不能很好配合治疗者颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝02血浆置换的操作流程血浆置换治疗 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行。血浆置换的基本装置金宝Prismaflex常见的血浆置换设备血浆置换治疗处方补充置换液的原则0102等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常0304适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下。维持水、电解质和酸碱平衡0605无毒性，不在体内蓄积减少病毒污染机会血浆分离器血浆分离器血浆成份分离器 / 吸附器 PE--- DFPP免疫吸附血浆吸附血浆置换的关键部件：血浆分离器全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤过膜孔径为0.2-0.6微米。血浆置换治疗处方置换量：患者血浆容量的1-1.5倍血浆容量（ml） =（1- HCT）X[b+(cX体重)] （b、c 为常数） 其中 b（男1530、女864）；C（男41、女47.2）血浆容量（ml）=0.065X体重（1- HCT）置换频率：取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。一个疗程血浆置换为每日一次，连续3次或隔日一次，连续3次，1-2周后可重复1-2个疗程。治疗前准备物品准备血液净化装置、血浆分离器；环境严格消毒，紫外线循环风消毒1小时。口罩，帽子，一次性手套，操作中避免不必要人员走动。温度25—26度，湿度50%－60%；常用药物：生理盐水、肝素、鱼精蛋白、葡萄糖酸钙、地塞米松，非那根等；置换液：血浆，白蛋白，等渗胶体置换液（一般在治疗起始阶段使用）如盈源，佳乐施等根据病情选择。治疗前准备置换液组成新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆＋白蛋白新鲜冰冻血浆＋胶体 如羟乙基淀粉患者准备患者及家属知情同意。签署知情同意书。心理护理；术前常规检查：血常规、出凝血指标、血白蛋白、球蛋白、电解质、肝肾功能，与原发病相关的特异性指标等；心电监护 ；建立血管通路。血浆置换治疗---单纯血浆置换流程开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警