护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率影响.docVIP

护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率影响 【关键词】护理干预脑外伤昏迷并发症 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0237-01 在脑外伤病人中，昏迷病人占相当比例。由于这部分病 人创伤较重、完全失去生活自理能力和自我保护能力，发生 压疮、坠积性肺炎、营养不良、肢体静脉血栓、尿路感染、 便秘等并发症的比例较高刚，严重影响病人的康复、延长了 住院时间、加重了患者负担、甚至造成病人死亡等严重后果。 因此，在临床护理工作中，如何采取有效的护理措施减少并 发症的发生率，足护理工作多年来一直探讨的话题。笔者近 年来，通过对脑外伤昏迷患者实施有计划、系统的护理干预， 明显减低了并发症的发生，效果满意。报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2011年5月一 2013年7月住院的 162例脑外伤患者。随机分为护理干预组和常规护理组，所 有患者均为首次外伤昏迷患者。受伤后1?12h人院，人院 意识状态浅至深昏迷(GCS评分3?12分)，昏迷时间均在 24h以上，其巾.观察组82例，男50例，女32例；平均年 龄34.8岁；文化程度高中及以下46例.高中或中专以上36 例；颅内血肿27例、脑挫裂伤41例、原发性脑干损伤7例， 弥漫性轴索损伤7例；其中手术治疗31例，非手术治疗51 例。对照组80例；男46例，女34例；平均年龄33.9岁； 颅内血肿24 例、脑挫裂伤43例、原发性脑干损伤5例，弥漫性轴 索损伤8例；其中手术治疗28例，非手术治疗52例。两组 患者在年龄、性别、文化程度、家庭状况、昏迷程度、治疗 方法等方面，无明显统计学差异（P〉0.05），具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1选择责任护士：选择工作5年以上，大专以上学 历、主管护士以上职称、责任心强、有丰富神经外科工作经 验、沟通能力强的护士为责任护士。每2名责任护士分管1 组人，2人轮流休班，休班时间由值班护士协助工作。 1.2.2 1实施系统性健康教育：责任护士运用护理程序 对病人进行评估，制订教育计划，采取相应护理措施，并及 时进行效果评价，不断改进护理方法，提高护理质量。 1.2.3坠积性肺炎的预防：外伤后昏迷病人常因意识不 清、吸入呕吐物或者分泌物等不能咳出以致并发吸入性和坠 积性肺炎。因此在护理中一定要制订护理干预计划，做到勤 翻身、勤拍背、勤吸痰，必要时行气管插管或者气管切开。 对插管和切开病人，注意保持呼吸道通畅和湿化，经常经予 雾化吸人、及时吸痰，观察并记录病人气道分泌物的颜色、 性状及分泌量，经常保持室内通风和消毒，注意进食前后口 腔卫生，做好口腔护理，进食后抬高头部，避免继发呼吸道 感染。教育家属发生坠积性肺炎的原因及后果，尽量减少病 房探视和陪护人员，保持室内通风和消毒等。 1.2.4便秘的预防：由责任护士讲解有关便秘的危害以 及预防和解除知识，示教并教会家属进行正确的腹部按摩， 做饮食指导，注意饮食的搭配并配合医生及时应用缓泻药物 和通便剂。 1.2.5瘫痪肢体功能锻炼：按照现代康复医学的理念。 对瘫痪肢体进行早期康复训练，不仅有助于肢体功能康复， 同时可以明显减少静脉血栓并发症的发生。在观察组病人护 理中，由责任护士与康复医师配合，在康复医师指导下，制 订昏迷病人瘫痪肢体被动肢体锻炼计划，并对家属进行瘫痪 肢体功能锻炼的示教，鼓励并帮助病人完成每天的锻炼计 1.2.6压疮的预防：制订预防计划，对家属讲解压疮发 生的部位和原因以及翻身、整洁的重要性；在日常护理中， 要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，具体 措施包括：（1）协助病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交 替受压，一般2h翻身1次，必要时lh翻身1次；翻身时避 免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（2）保护骨隆突起处。 将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫，使 支持体重的面积宽而均匀，从而降低隆突部位皮肤上所受压 力。（3）保持皮肤清洁干燥。对大小便、出汗及皮肤分泌物 应及时擦洗干净以保护皮肤免受刺激，床铺要经常保持清洁 干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。 1.2.7尿路感染的预防：昏迷病人基本需要留置尿管， 责任护士要制订留置尿管的护理计划，预防尿路感染的发 生。具体措施包括注意观察尿管情况，以防止尿管扭曲、脱 落或者尿道151漏尿；观察尿液颜色、尿量、透明度、气味， 及时发现病人尿量变化，尿液浑浊、有絮状物等及时送检常 规及细菌培养，明确尿路感染与否；保持皮肤干燥，经常用 温水清洗会阴部及尿道口；长期留置尿管，每周更换1次。 1.3评价标准坠积性肺炎和尿路感染参照卫生部颁布的 医院感染诊断标准，肢体静脉血栓由多普勒超声诊断。便秘 按基础护理标准。压疮按照基础护理学标准，营养不良按 Blackbur