抢救上消化道大出血的护理配合及干预.docVIP

抢救上消化道大出血的护理配合及干预 陈丽琴(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003) 【摘要】目的探讨急性上消化道大出血抢救时的最佳护理配合及措施。方 法回顾性分析我院2010年6月?2011年12月期间急性上消化道大岀血患者的 临床护理资料。结果35例患者经内科保守治疗以及有效的护理干预后出血得 到有效控制，并于6?12天出院；13例在内科保守治疗无法止血急诊行外科手 术治疗；无死亡病例发生。结论及时的救治配合及有效临床护理措施，可以提 高抢救的成功率，降低死亡率。 【关键词】上消化道大出血护理体会 !/? ■ 、 刖目 上消化道大出血(upper gastrointestinal hemorrhage, UGIH)是指 Treitz 韧带上段消化道的出血，括食管、胃十二指肠、胆道、胰腺病变引起的出血, 大多数学者认为UGIH尚应该包括空肠上段的出血［1］,是外科急危重症之一，需 紧急采取抢救及有效的护理措施。临床上以消化性溃疡、胃底食管静脉曲张、胃 癌及出血糜烂性胃炎最为常见［1］。现对我院2010年6月?2011年12月期间48 例急性UGIH的患者的临床资料进行回顾性分析，护理体会报告如下： 临床资料 1.1 一般资料 我科2010年6月?2011年12月期间共收治上消化道大出血患者48例。 其中，男31例，女17例;平均年龄42.6plusmn;6.9岁;消化性溃疡并出血26 例，胃癌并出血7例，急性胃黏膜病变6例，食管胃底静脉曲张破裂出血5例, 肭道感染并出血3例，空肠上段异位胰腺出血1例。所有患者都有不同程度的心 悸、烦躁、面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克的表现。所有患者经胃 镜或者手术探查后明确出血病因。 1.2抢救配合 （1） UGIH患者往往以呕血为突出表现入院，大量呕血时，护士嘱患者 平卧头偏向一侧，立即清理U腔及鼻腔的血液，保持呼吸道通畅是防止窒息的关 键。（2）快速建立2条静脉通道，最好行深静脉穿刺置管快速补液，并给予低流 量吸氧、心电监护，急查血红蛋白、血型，紧急配血，当血红蛋白低于70g/L吋， 给予输血，收缩压降至70?90mmHg，心率达130次/分吋，提示失血量达25%, 快速深静脉补液、输液抗休克。（3）根据病因不同选用不同的止血药物。消化性 溃疡出血给予H2受体拮抗剂如西咪替丁或雷尼替丁，最好能应用强效及作用吋 间长的质子泵抑制剂如奥美拉唑等，有利于血小板聚集及凝血功能诱导止血2; 对于食管胃底静脉曲破裂出血的患者，则静脉滴注5%葡萄糖100ml+垂体后叶素 10?20U, 40min内用完，通过收缩内脏小动脉来减少门脉血流从而降低门静脉 压力达到止血的作用；（4）生长抑素及奥曲肽的通过抑制生长激素释放明显减少 内脏血流量降低门脉压力，抑制胃肠腺体分泌提高胃内PH值，对食管下端静脉 丛起收缩作用等，该药对于食管胃底静脉曲及消化性溃疡的止血率分别高达 70%?94.4%和87%?100[1]; （5）呕吐减轻后可以给予肾上腺素8mg或凝血酶 1000U加入冰生理盐水100ml中分次口服或经胃管注入；（6）其他如止血敏、止 血芳酸、VitK、血凝酶等的应用，也可以起到一定的止血效果；（7）食管胃底静 脉曲破裂出血患者经上述药物治疗仍无法止血，考虑给予三腔二囊管压迫止血， 但是该法可以引起窒息、肺炎、食管粘膜坏死、心律失常等并发症，只作为暂时 止血应用，以便赢得更多吋间进行其他的有效治疗[3】。（8）内科止血无效、既 往多次明确消化溃疡出血、经6?8小吋输血600?800ml生命征仍不稳定等患者， 宜及早进行手术治疗。 1.3护理体会 1.3.1密切观察病情定吋测生命征，不可完全依赖心电监护仪；准确 记录出入量，特别是尿量的监测，根据每小吋尿量调整输液速度，少于30ml/h, 多提示血容量不足，宜尽快补充；记录患者呕吐的次数、量、性状以及大便的量、 色及次数，作为观察消化道出血严重程度的参考指标之一[4】；输血患者注意观 察有无输血过敏等反应并及吋报告医师作出尽早处理，老年患者输血吋滴速要严 格控制，特别是合并有心功能不全的患者。 1.3.2常规护理专人陪护，绝对卧床休息，头偏向一侧，及吋清除口 腔鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅；通过言语安慰缓解患者紧张惶恐的心 理状态有利于止血［5】；呕血后要做好护理，去除U腔血腥味，以免引发恶心呕 吐加重出血，留置胃管患者负压不可过大，以免造成对胃黏膜的损伤加重出血； 加强拍背、翻身预防褥疮及坠积性肺炎等常见并发症。 1.3.3饮食护理一般消化道出血均常规禁食，无活动出血24小吋后考 虑给予温凉流质饮食，病情相对稳定后则逐步逐量过度到半流质、普通饮食，期 间要忌烟洒、咖啡、浓茶及酸饮料等［6］，门脉高压患者则注意不可高蛋白饮食， 严格