损伤控制性手术护理对救治严重胸部创伤患者的应用效果.docVIP

损伤控制性手术护理对救治严重胸部创伤患者的应用效果 【摘要】目的探讨损伤控制性手术护理对救治严重胸 部创伤患者的应用效果。方法80例 严重胸部创伤患者，根据患者的治疗方式不同分为对 照组和观察组，各40例。对照组实施常规治疗和护理措施， 观察组实施损伤控制性手术及相关护理措施，对比两组患 者的应用效果。结果对照组患者的体温恢复时间、凝血功 能恢复时间、乳酸清除时间均长于观察组，差异有统计学 意义。观察组的抢救成功率82.5%高于对照组的55.0%，差 异有统计学意义。结论对严重胸部创伤患者实施损伤控制 性手术及护理措施可提高救治成功率，并加快患者的转归， 值得临床推广。 【关键词】严重胸部创伤；损伤控制性手术；护理 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2017.18.108 胸部创伤是指因外力作用于胸部而导致的部分组织与 器官的破坏，由于胸腔内有心脏和肺脏两大维持生命体征 的重要器官，因此在严重的胸部创伤后可导致患者发生呼 吸和循环功能障碍，还可合并有胸部以外的其他脏器的损 伤，对患者的生命安全造成了极大的威胁［1］。为提高严重 胸部创伤的治疗效果，本院幵始应用损伤控制性手术及护 理措施，在本次的研究中将分析损伤控制性手术护理对救 治严重胸部创伤患者的应用效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料从本院2015年5月?2016年5月收治 的患者中选择80例严重胸部创伤患者，根据患者的治疗方 式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组中男29例， 女11例， 年龄16?72岁，平均年龄岁；观察组中男30例，女 10例，年龄17?73岁，平均年龄岁。两组患者年龄、性 别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1. 2. 1对照组行常规治疗及相关护理，在患者入院 后快速建立有效静脉通道并进行补液，并做好手术准备， 同时进行手术和抗休克治疗，术后转入ICU继续予以抗感 染、抗休克、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、低体温等措施。 1.2.2观察组行损伤控制性手术及护理措施，按照 DCO原则进行积极的生理复苏，并处理并发症，遵循通气、 输液、搏动、控制出血、手术的救护流程对患者行重症监护 治疗，待患者生命体征平稳后确定手术治疗。护理措施： ①术前病情观察与评估:迅速建立2?3条有效静脉通道，用 于补液、输血及用药治疗，若穿刺困难则行中心静脉置管， 同时动态监测心电图、血气分析、尿量、血液乳酸浓度、呼 吸、脉搏等血流动力学和生命体征变化。②建立有效救护流 程：按照VIPCO救治程序，保持患者的呼吸道通畅，及 时清理呼吸道内异物，解除呼吸道梗阻并予以鼻导管或面 罩吸氧，必要时行气管插管或机械通气。建立静脉通道后 行中心静脉压监测，为抗休克治疗创造条件，做好生命体 征和血流动力学的监测，根据血容量变化判断心肺功能。 控制好出血，若经胸腔闭式引流后仍有出血情况则应及时 开胸探查止血。在抗休克治疗时做好相关配血、采集血标本、 备皮、药敏试验等术前相关准备。③心理护理：在DCO第 一阶段要做好对患者及患者家属的解释工作，减轻患者及 家属的心理负担，并为患者家属介绍治疗成功的例子，增 加患者家属的信心。在住院过程中尽量满足患者及家属的需 求，拉近护患关系，提局患者及家属的诊疗配合度。④加 强器官功能监护：患者进入TCU后将病房温度调整至26? 28°C,并使用充气式复温毛毯覆令w保温，监测中心温度 变化。注意观察动脉血气分析指标，根据监测结果及时调 整通气模式和参数，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，及时监 测凝血功能，根据具体情况遵医嘱予以新鲜血液、血小板 或凝血因子补充。注意记录患者的尿量变化，及时采取处 理措施，防止肾功能衰竭。 1.3观察指标观察患者体温恢复正常时间、乳酸清除 时间和凝血功能恢复时间，另外对比两组的抢救成功率。 1. 4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数 据。计量资料以均数士标准差表示，采用t检验；计数资料 以率表示，采用x2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2. 1两组的体温、凝血功能恢复时间及乳酸清除时间 比较 对照组患者的体温恢复时间、凝血功能恢复时间、乳 酸清除时间均长于观察组，差异有统计学意义。见表1。 2. 2两组的抢救成功率比较观察组中有33例患者抢 救成功，治愈出院，4例患者家属放弃治疗，3例患者抢 救失败死亡，观察组的抢救成功率为82.5%；对照组中22 例抢救成功，3例患者家属放弃治疗，15例抢救失败死亡， 对照组的抢救成功率为55.0%。观察组的抢救成功率高于对 照组，差异有统计学意义。 3讨论 DCO是近年来应用于创伤外科领域中具有极大实用 价值的外科原则，对于严重的外科创伤首先予以快捷简单 的处理措施，维持患者的生理机制，控制情况的进一