护理干预在急性下肢动脉栓塞患者围手术期中的应用.docVIP

护理干预在急性下肢动脉栓塞患者围手术期中的应用 殷秀玲顾银星 （江苏省沭阳县人民医院普外一病区223600） 【摘要】总结33例急性下肢动脉栓塞患者取栓术围手术期的护理干预。术前提 供全面的治疗信息，减轻患者焦虑情绪，注重术后患肢的护理，术后加强生命体 征监护、肢体血运及抗凝溶栓、出血的观察护理，并注重肢体的功能锻炼。33 例均安全度过围手术期，按Cooley标准，优28例，良4例，差1例。 【关键词】护理干预急性下肢动脉栓塞围手术期 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 26-0158-02 急性下肢动脉栓塞是血管外科常见急症之一，栓子自心脏、近侧动脉壁 脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏 死的一种病理过程。临床表现为特征性托“6P”征[1],即疼痛（pain）、苍白（pallor）, 脉搏消失（pulseiess）、运动障碍（paralysis）和皮温变化（polikilothermia）。Fogarty 导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法之一。我院自2009年5月?2012 年5月共收治急性下肢动脉栓塞患者36例，其中行Fogarty导管插管取栓术33 例，经过密切观察与护理，效果满意，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料木组33例，男25例，女8例，年龄45?72岁，平均 54.2岁；其中左侧肢体13例，右侧肢体18例，双侧肢体2例；基础疾病为风湿 性心脏病、糖尿病，发病到就诊时间为9?32h。 1.2方法患者于入院后3?7h内经严格的术前准备及常规消毒后，在 硬膜外麻醉下经股动脉行Fogarty导管取栓术。术后继续给予抗凝、溶栓、抗炎 等药物治疗。 1.3结果按Cooley标准[2],优（栓塞动脉恢复搏动）28例，良（栓塞 部位血运恢复，但无搏动）4例，差（栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现） 1例。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者突然发病伴剧痛，活动受限，对疾病及溶栓治疗 缺乏足够的认识和心理准备，肢体剧烈疼痛，易产生紧张焦虑心理，扪心预后差， 病程迁延且手术费用昂贵，因而易出现烦躁不安，特别是晚期患者由于长吋间剧 痛易丧失治疗的信心，护理人员必须耐心细致的心理护理和正确的行为指导，多 关心体贴患者，鼓励患者说出鼓励患者说出自己的焦虑，冇针对性的做好卫生宣 传，多与患者沟通，讲解情绪与本病的关系，讲解手术的必要性及重要性，安慰 患者，以增强患者战胜疾病的信心，使其配合医务人员接受必要的治疗。 2.1.2肢体护理患者需卧床休息，抬高床头使患肢低于心脏平面 15deg;左右，以防止体位性缺血及栓子逆流。患者疼痛较剧，在诊断明确后可 使用杜冷丁类止痛剂，以减轻患者痛苦，缓解动脉痉挛，本组27例使用杜冷丁； 因患肢肢端苍白、发凉，为避免患肢进一步损伤及坏死，给予穿棉袜，并盖棉被 保温，禁止患者冷敷及热敷，以免增加组织代谢，加重组织耗氧量，使症状加重。 2.1.3卫生宣教吸烟使小血管痉挛，加重缺血，告知患者绝对禁烟。 本组男性25例均吸烟，经过宣教后戒烟。 2.1.4术前准备包括急查血常规、凝血功能、肝肾功能等化验检查机 手术野皮肤的清洁准备等。备好肝素、尿激酶等抗凝、溶栓药物及抗菌药物、生 理盐水等、以备术中使用，并提醒医生备好取栓导管。一旦准备就绪，立即肌注 术前针并通知手术室接患者。 2.2术后护理 2.2.1肢体的观察 （1）术后早期患者制动，自然放平，观察术后患肢 及对侧肢体的颜色、足趾的活动度、皮肤温度、末梢动脉的搏动及肢体的感觉情 况，如患者疼痛加剧，皮色苍白、发凉、动脉搏动再次消失，冇再栓塞的可能, 应及吋报告医生。本组7例发生再次栓塞及吋行再次取栓。（2）避免肢体受压， 防止肢体受凉，注意保暖，包扎肢体的绷带不宜过紧，不宜温度过高，以免加重 组织缺氧。（3）患者肢体皮肤感觉减退，每日用温水洗脚，以防止皮肤烫伤，洗 后用毛巾吸干水分尤其是趾间，不可用力揉搓皮肤，保持皮肤干燥。本组一例局 部水疱、溃疡患者，给予局部碘伏消毒、无菌纱布夹两趾间加以保护，局部保持 干燥，5d后愈合。（4）预防骨筋膜室综合征发生。若不能及吋诊断治疗，将导 致患肢的坏死，引起挤压综合征，危及患者生命，因此要严密观察患者局部水肿 情况，如肿胀进行性加重，皮肤发紫，运动功能障碍，应及吋汇报。本组发生2 例骨筋膜室综合征给予了及时切开减压，病情得到及时控制。 2.2.2密切观察生命体征变化本病死亡多发生在手术后3d内，主要 是由于肺栓塞、心力衰竭、呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭。为此术后要观察病情， 以尽早发现和预防并发症的发生；还要注意取栓后患肢血液循环的恢复；缺氧吋 大量代谢产物迅速进入全身，可导致严重的酸中毒、高