抗病毒治疗失代偿肝硬化对延长生存时间及阻碍病情进展的影响.docVIP

抗病毒治疗失代偿肝硬化对延长生存时间及阻碍病情进展的影响 ［摘要］目的探讨抗病毒治疗失代偿肝硬化对延长生存 时间及阻碍病情进展的影响。方法将96例失代偿肝硬化 患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组48例，对 观察组采用核苷类似物进行抗病毒治疗，对照组患者予以常 规治疗，观察接受抗病毒治疗者的生存时间情况，比较两组 患者的肝癌发生率。结果两组患者ALT、TBIL均出现逐渐 下降，ALB逐渐上升，但观察组优于对照组（P0.05）;对照 组患者死亡前被确诊为肝癌者25例（52.1%）明显多于观察 组19例（39. 6%）,差异具有统计学意义（P0. 05），具有可 比性。 1.2方法 两组患者均予以护肝、支持等常规治疗，观察组患者予 以抗病毒治疗，48例患者中，26例口服拉米夫定（3TC）（湖 南千金湘江药业股份有限公司，每天lOOmg; 14 例口服阿德福韦酯（ADV）（四川美大康华康药业有限公司， 每天10mg； 4例口服替比夫定（ETV）（北京诺 华制药有限公司，每天600mg;其余4例患者因 耐药性采用3TC与ADV联合治疗。 1.3观察指标 分别于治疗前和治疗后6、12、24周对患者进行血常规、 肝肾功能、CT及超声等常规检查，观察患者丙氨酸转氨酶 （ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平的变化，根 据检查结果进行Child-Plug评分；观察接受抗病毒治疗者 的生存时间情况，比较两组患者的肝癌发生率，对所有患者 进行跟踪随访，随访时间6?48个月，随访过程中发生肝移 植、肝癌、死亡则停止随访。 1.4耐药性检测 参考相关文献的方法监测HBV耐药位点［3］。 1. 5统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量资料以 （）表示，行t或F检验，计数资料采用x2检验，P0. 05）， 此结论与文正燕等研究所得结论吻合［9］;表3显示，对照 组患者死亡前被确诊为肝癌者25例（52. 1%）明显多于观察 组19例（39. 6%）,差异具有统计学意义（P〈0. 05），说明抗 病毒治疗在改善失代偿肝硬化患者的预后方面具有重要意 义。此结果与相关研究报道的结论存在出入［10］，分析其中 原因，可能与样本数量差异有关本研究失代偿期肝 原因，可能与样本数量差异有关 本研究失代偿期肝 硬化患者并未出现耐药导致病情反复或加重现象，本组26 例接受3TC治疗的患者中5例（19.2%）出现耐药，经耐药 性检测显示存在YMDD变异，加服ADV后均无ALT反弹或加 重，接受ADV和ETV治疗者均未出现耐药现象，提示抗病毒 在治疗失代偿期肝硬化方面具有一定的安全性。此研究结果 与以上国外报道结论存在差异，分析其中原因，可能由于本 组患者在医院居住具有方便就诊的条件，出现耐药迹象后， 可在第一时间给予其他抗病毒药物治疗，采取保肝治疗，因 而避免了患者病情加重。关于3TC与其他抗病毒药物联合使 用，虽然可延缓耐药性突变发生，但也会提高机体的耐药性 ［11］,致使出现多耐药菌株，联合用药会产生协同效应［12］， 进而增大抑制病毒复制的效应，但血清转换率没有改变， 而会降低患者用药的依从性。除此之外，也会在一定程度上 增加患者的治疗费用，因而联合用药较适用于一些特殊的失 代偿肝硬化者［13］。 综上所述，本组研究可证实采用核苷类似物抗病毒方法 治疗失代偿肝硬化，可有效改善患者肝功能，在一定程度上 延长患者生存时间，有效降低肝癌的发生率，且安全性较高， 具有积极的临床应用价值。 ［参考文献］ ［1］黄玉波，乔雍，常路丝，等.抗病毒治疗对失代偿 期乙肝肝硬化患者预后的影响［J］.胃肠病学和肝病学杂志， 2012, 20 (4)： 331-332. ［2］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙肝防治指南［J］.中华内科杂志，2006，45 (2): 162-170. ［3］ Fan X, Fang D, Bin D, et al. Serum levels of surface large envelope proteins： prognosticm arkers for hepatitis B e antigen-negative patients with adefovir dipivoxil treatment[J]. Antivir Ther，2009，14 (8): 1149-1156. 马萍，薛燕，王磊，等.长期抗病毒治疗对失代偿 期乙型肝炎肝硬化患者预后的影响[J].山东医药，2012, 52 (13)： 22-24. Arora G, Keeffe EB. Chronic hepatitis B with advanced fib