抗结核板式药物不良反应和其相关因素.docVIP

抗结核板式药物不良反应和其相关因素 目前，全世界有20亿人感染结核菌，活动性肺结核 患者达1500万，结核病已成为全球性的公共卫生问题。我 国结核病疫情十分严重，是全球22个结核病高负担国家之 一［1］。我国结核病防治规划标准化疗方案采用的是以异烟 肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的板式组合药为主导的一 线抗结核药品。方案实施以来，传染性肺结核患者的发现率、 治愈率有了极大的提高。然而，由于标准化疗方案治疗时间 至少6个月，服用药物量大，因服用板式组合药所致的不良 反应(adverse reactions, ARS)时有发生［2］。不同人群 对抗结核药物的耐受性亦不同，Javadi MR［3］研究发现，对 抗结核药物有不良反应史的复治患者是发生不良反应的高 危人群(0R=5.81, 95%CI： 1.31-25.2)，有药物过敏史的患 者服用抗结核药更容易发生不良反应(0R=6. 68，CI: 1.28-36.2)。另外，导致抗结核药物不良反应的原因众多， 据国外文献报道［4］，性别、年龄、人种、肝炎病史、嗜酒、 等均可能为影响因素，但目前尚缺乏相关性研究。 临床对抗核药物产生的不良反应采取了一定措施，包括 改变服药方式及时间或给药途径、减少给药剂量、停药处理、 禁酒、心理行为干预及社会支持［5］等，以上措施在一定程 度上对于缓解药物不良反应，提高患者服药依从性起到了积 极作用，仅通过以上措施难以保证患者坚持整个疗程。由于 我国目前没有针对板式药物不良反应的补偿机制，一旦发生 死亡病例，常令结核病防治机构陷入医疗纠纷，甚至影响到 国家结核病防治规划的实施[6]。 1抗结核板式药物的不良反应和相互作用 1.1异烟胼是治疗结核病的主要药物之一，在各种抗结 核药物中发生不良反应的几率相对较少。肝脏毒性：多表现 为一过性血清转氨酶升高，常于用药开始1?2个月发生， 其中大多数不需停药，转氨酶可自行恢复正常。极少数患者 可发生肝细胞性黄疽，发生急性肝坏死、肝萎缩者更罕见。 肝脏损坏多见于快代谢型者，据报告发生率约为10%?20%[7] 神经系统毒性：异烟胼与维生素B6竞争同一酶系或两者结 合从尿液排泄增多，导致维生素B6缺乏引起周围神经炎， 表现为四肢远端感觉异常。又可使谷氨酸脱羧形成Y-氨基 丁酸的过程中因缺乏辅酶（维生素B6）而使Y-氨基丁酸在 脑中含量降低引起中枢神经系统兴奋性增高，发生眩晕、头 痛、不安、欣快感、注意力不集中、发作性睡病及精神障碍 等，并可诱发癫痫发作。变态反应：表现为多形性皮疹（2%）、 发热（1%?2%）、肝脏损害（0.6%） [8]，可诱发系统性红斑 狼疮。其他尚有血白细胞减少，缺铁性贫血、免疫溶血性贫 血等血液系统改变及肾功能衰竭的报告。 1.2利福平为半合成光谱杀菌药，抗菌活性强，是目前 结核病化疗中最主要的药物之一。应用时可发生肝毒性及胃 肠道反应：大剂量、老年、营养不良、酗酒、既往有肝病史 者、同时服用异烟胼者较易发生肝脏损害，多发生在治疗早 期，可为一过性ALT升高，也可出现黄疽。流感样综合征： 与免疫反应有关，在服药数小时突然发生寒战、高热、肌肉 关节疼痛等症状，多发生与间歇用药后1?2h。 1. 3 PZA在酸性环境下有杀菌作用，可杀灭巨噬细胞内 的结核杆菌，是短程化疗强化期的主要药物之一。应用时可 发生肝毒性及胃肠道反应：与剂量有一定相关性。PZA的代 谢产物吡嗪酸可促进肾小管对尿酸的重吸收，抑制尿酸的排 泄，进而引起血尿酸增高。 1.4 EMB的不良反应主要表现为眼损伤和过敏性皮疹， 眼睛损害多发生于用药的3?8个月，停药率高，眼损害恢 复慢［9］。糖尿病患者有眼部并发症者慎用，肾功能不全者 剂量宜酌减。周围神经炎多见于糖尿病合并结核病的患者， 表现为下肢麻木感、蚁走感、触觉减弱、感觉过敏及活动障 碍等。多见于大剂量用药时。有拫告出现Stevens Johnson 症候群，中毒性上皮性坏死剥脱症，急性血小板减少性紫癜 者。另有报告［10］服药2w后出现夜间呼吸困难者。极少数 患者可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，发生率60岁年龄组 发生肝功能损害的几率要明显高于饮食的不平衡亦 发生肝功能损害的几率要明显高于 饮食的不平衡亦 可影响药物的作用，如异烟肼因为的神经损伤，当处于维生 素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。 2. 6药品因素药品因素包括药物本身的作用（如毒性作 用）及药物制剂中主药以外的其他成分作用，这些成分如药 物降解产物、附加剂、溶剂、稳定剂、色素等也都能诱发不 良反应。另外，药品的剂量、剂型、生物利用度、药品质量、 药物不良相互作用，以及用药方案、疗程等等均与药物不良 反应密切相关。 3展望 据推算，中国每年因药物不良反应致死人数达数十万， 抗结核药物常常引起的不良反应是患者不能