护理干预对老年戊型肝炎患者的影响.docVIP

护理干预对老年戊型肝炎患者的影响 连云港市第四人民医院 摘要：目的：探讨戊型肝炎的临床特点和护理对策。方法：总结分析45例戊型 肝炎患者的临床护理。结果：45例戊型肝炎患者通过护理干预，痊愈37例，4 例转上级医院治疗，好转4例。结论：合理的临床治疗加上周密细致的护理能增 强治疗信心。可减轻戊型肝炎患者特别是老年戊肝患者的痛苦，促进其疾病的康 复。预防戊肝各种并发症的发生，大大降低戊型肝炎患者的病死率。 关键词：戊型肝炎；护理干预；老年 戊型病毒性肝炎（戊肝）是经粪一口途径传播的急性病毒性肝炎，戊型 病毒（HEV）是1982年发现的一种新型肝炎病毒，1989年正式命名为HEV。戊 型肝炎呈全球性分布。常引起大的爆发或流行，但也可散发［1］。近年临床观察 发现其在老年人中的发病率呈上升趋势，严重威胁着老年人的生活质量及健康。 老年戊型肝炎患者由于消化道症状明显、黄疽深、易发生淤胆而治疗效果差，有 向重症肝炎发展、病死率相对较高等特点［2］,越来越受到人们的关注。HEV也是 一种人畜共患病毒［3］，木科加强对戊型肝炎患者的护理，取得了良好的效果。 现将临床特点及护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1 一般资料 2012年1月一2014年8月共收治患者45例，男性39例，女性6例; 年龄21—78岁，平均46岁；住院时间为18~78d，平均住院26d;均符合2000 年病毒性肝炎会议修订的戊型肝炎诊断标准［4］。 1.2实验室检查 所有患者戊型肝炎抗体（抗一 HEVIgM、IgG）检测结果均为阳性。丙氨 酸氨基转移酶最高达1673U/L、总胆红素最高达606mmol/L/L。血生化检查结果 提示肝功能损害较重；临床分型提示重型肝炎、黄疽型肝炎的比例明显上升，尤 以重型肝炎的比例升高较大，各种并发症的发生率显著增加，表明新发戊型的病 情较以往加重，与肖非等［5】报道一致。 1.3结果 45例患者经治疗后，临床症状消失，患者总胆红素和直接胆红素均恢 复正常出院，追踪随访正常。通过本组资料分析发现，随年龄增加戊型肝炎冇病 情加重的现象，重型肝炎发生率也较高。老年人肝脏呈退行性变，肝细胞数0明 显减少，肝细胞合成白蛋白能力下降，是造成老年人戊型肝炎较重的原因［6】。 2.护理措施 2.1密切观察病情变化 戊型肝炎患者大多数表现为低热、乏力、尿黄消化道症状，要注意体温 的变化，体温高者慎用对肝脏有损害的解热镇痛剂，可给物理降温，冋吋要注意 进食情况，及吋补充液体和电解质，以防脱水和酸碱平衡紊乱；高胆红素患者, 要注意黄疽变化情况、大小便颜色、皮肤及穿刺处旮无淤斑、牙龈奋无出血等情 况;皮肤瘙痒者要加强皮肤护理，以防搔抓继发感染;老年戊型肝炎患者体质差， 症状重，往往冇高血压及糖尿病等各种并发症，用药期间监测血压、血糖，密切 观察病情变化包括皮肤黏膜黄疸、体温、呕吐、尿色、尿量、出血倾向等，因易 发展为重型肝炎，故应吋刻警惕病情突变，做好抢救工作，加强巡视，发现异常 及吋报告医生。 2.2合理的营养 适当的饮食能促进肝细胞再生和修复，是治疗急性肝炎的重要措施。急 性期患者往往有食欲不振、厌油、恶心等，可给予清淡、易消化、适合患者口味、 含多种维生素的饮食为主，少量多餐，多食水果和蔬菜，尽量不吃辛辣、油炸、 生冷食物，绝对忌洒，特别是黄疽深的患者，消化功能减弱，加上频繁的恶心、 呕吐等消化道症状而不愿进食，对上要冇足够耐心的护理，及吋清理呕吐物，协 助漱U并给予安慰。对白蛋白指示明显降低的患者，在保证足够热量的基础上， 给予蛋白质1 一 1.2g/ (kg.d)。对进食闲难的患者，鼓励其两餐之间喝一些果汁 等，在保证热量的前提下，促进蛋白质的吸收，避免蛋白质转化为热能而达不到 治疗的0的。恢复期患者要增加蛋白质的摄入，尤其是深度黄疽或老年患者。 2.3休息护理 急性期患者要绝对卧床休息，因安静卧床休总可增加冋流量，冇利于恢 复肝脏功能。发病初期，除进食、洗漱、排便外，均应卧床休息，症状好转、黄 疽减轻后，每H轻微活动1 一2h，以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活 动量。肝功能指示正常1 一3个月后适当参加日常活动及轻便工作，避免过度劳 累及重体力活动。 2.4心理护理 护士应做好入院评估，掌握患者的心理信息，在工作中，应加强与患者 的及吋有效沟通，建议相互信任的关系，注意观察患者的心理变化，耐心倾听患 者主诉，鼓励其说出内心的想法，根据不冋的心理及吋给予安慰和精神上的支持， 并有针对性地给予疏导、解释和安慰，减轻心理负枳，积极配合治疗［7】。护理 过程中可多陪患者聊天，了解其家庭情况，告知采取合理的隔离措施不会传染给 家人。黄疸深及消化道症状较重的患者，既恐惧疾病又担心花费太高。了解到患 者的心理状态后，护士应及时与家属沟通商谈费用的问题