改进鼻科护理对鼻窦炎术后患者的影响.docVIP

改进鼻科护理对鼻窦炎术后患者的影响 【摘要】目的：探讨改进鼻科护理对于鼻窦炎术后患者 产生的影响。方法：选取笔者所在医院收治的40例鼻窦炎 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。 对照组给予传统鼻科护理方法，观察组给予改进鼻科护理， 比较两组患者术后鼻腔细菌学的变化。结果：对照组患者术 后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为45. 0%、50. 0%;观 察组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为5. 0%、 15.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者均在局部麻醉或者全身麻醉情况下行鼻内镜 鼻窦手术，术前准备及围手术期护理措施相同。对照组患者 术后继续给予传统护理的方法，每天更换鼻前庭棉球。观察 组患者给予改进护理，主要护理措施如下。 1.2.1体位及饮食护理对于局部麻醉患者，术后可给 予半卧位，而对于全身麻醉患者术后应给予去枕平卧6?8 h 后改为半卧位［2］。半卧位可使患者疼痛减轻，且由于重力 作用可促进鼻腔内分泌物引流，呼吸顺畅，增加动脉血氧含 量。在患者麻醉苏醒后6?8 h可给予半流质、高蛋白易消 化食物的食物。术后患者需保持口腔卫生，可采取多饮水或 者漱口方式。 1.2.2鼻腔冲洗、换药术后48 h后开始给予鼻腔点药， 2次/d，鼻窦炎患者药液为生理盐水30ml，庆大霉素8万U 加地塞米松5 mg。患者去枕平卧位，头向后仰，点药前可用 镊子取出鼻腔填塞物，先用无菌干棉球擦净鼻腔分泌物，利 用新型恒温冲洗仪250 ml生理盐水冲洗一遍，无菌干棉球 擦拭干净后，再用酒精棉球分别进行鼻腔周围及鼻前庭消毒 擦拭，将药液滴入鼻腔，最后用无菌干棉球填塞鼻前庭［3］。 1.2.3术后并发症护理术后患者因为鼻腔内填塞需张 口呼吸，常会出现口干、头晕头痛、鼻部疼痛等，护理人员 可嘱患者适量饮用温水，或者用湿纱布盖在口上呼吸。鼻部 疼痛较轻可耐受患者可给予冷敷处理，严重者应及时向临床 医师反应，必要时给予止痛剂处理。观察患者有无鼻腔渗血、 眼部（如眶周瘀血、肿胀、结膜充血、眼球突出等）、脑脊 液鼻漏等并发症［4］。禁止患者剧烈咳嗽与打喷嚏，可指导 患者用舌尖顶住上颚打喷嚏，因为该种方法可以减轻因为打 喷嚏产生的冲击力，避免出现切口出血。 1.2.4出院指导指导患者正确掌握温生理盐水冲洗鼻 腔技术，并且教会其如何配置盐水，护士要在患者出院前， 详细地告知患者以上操作内容，使患者的操作规范［5］。嘱 咐患者定期来院复查，日常生活中注意休息，避免感冒。 1.3评价标准 分别于术后第1天、第3天取出填塞棉球进行细菌培养， 比较两组患者鼻腔有菌生长的情况。 1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资 料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 对照组患者术后第1天、第3天止血棉球有菌率分别为 45.0%、50. 0%；观察组患者术后第1天、第3天止血棉球有 菌率分别为5.0%、15.0%，两组比较差异有统计学意义 (P0. 05)。详见表 1。 表1两组患者术后鼻腔有菌数情况比较例(％) 组别术后第1天术后第3天 对照组(n=20) 9 (45.0) 10 (50.0) 观察组(n=20) 1 (5.0) 3 (15.0) 字 2 值 8. 853 5. 584 P 值 0. 008 0. 041 3讨论 由于手术创伤、填塞物堵塞及抵抗力降低，导致鼻腔内 生态平衡被坏，寄居于人体内的一些致病和非致病菌趁机在 鼻腔内迅速生长，甚至成为优势菌群，造成感染，从而容易 引起伤口或全身感染，是引起鼻腔术后潜在感染的主要因素 。鼻科手术患者术后预防性应用抗生素，但是仍会发生 感染。本研究发现，对照组与观察组患者术后均给予同种抗 生素预防感染，但是止血棉球培养结果显示，对照组患者术 后感染率大大高于观察组，提示术后抗生素的给药方式可能 大大影响术后感染率。由于鼻窦炎患者一般患病时间长，鼻 腔及鼻窦黏膜均已经发生严重炎症改变，表现为慢性充血、 新生血管增多、多种炎症细胞浸润［6］。庆大霉素及地塞米 松虽具有杀菌作用，但是其均有一定药物浓度及作用时间的 限制。 本研究结果显示，观察组患者术后有菌数明显低于对照 组，提示观察组改进鼻科护理措施杀菌效果佳，更有利于降 低鼻窦炎术后患者感染率。传统的换药方法，虽然同样应用 庆大霉素及地塞米松抗菌，但是药物难以均匀分布，且作用 时间较短，所以其杀菌消炎作用有限。改进鼻科护理是采用 药物滴入且堵塞方法，该方法可使药物均匀分布且作用时间 长，并且生理盐水冲洗鼻腔可使鼻腔内分泌物进一步清洁， 而且还可以减轻鼻腔、鼻窦黏膜肿胀作用。 综上所述，改进鼻科护理可以明显降低鼻窦炎