改良B―Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果观察.docVIP

改良B—Lynch缝合术治疗难治性产后出 效果观察 ［摘要］目的探讨改良B-Lynch缝合术治疗难治性 产后出血的临床效果。方法选择2010年6月?2012年11 月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象， 采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采 用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例），分析两组 患者的临床疗效结果观察组术中出血量为 患者的临床疗效 结果观察组术中出血量为 （1112. 2±321.5） ml、术后 48h 出血量为（135.6±60. 1） ml,均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有 可比性。 1.2诊断标准 ①按摩子宫、使用宫缩剂、温盐水湿敷子宫等治疗手段 无效;②出血速度较快，胎儿分娩后1 h内的出血量＞1500 ml; ③出现多器官功能衰竭或凝血功能障碍［2］。 1.3出血量测量方法 ①称重法：失血量=胎儿分娩后敷料及纸尿裤的总重量- 敷料及纸尿裤干重，结果按1 g/ml换算成体积单位（小块 敷料干重为14 g，大块敷料干重16 g，纸尿裤84 g）;②容 积法：胎儿娩出后羊水流尽，立即使用带刻度的容器放置于 会阴切口，计算出血量［3］。 1.4手术方法 ①对照组采用宫腔填塞纱布术，宫腔内碘伏纱布填塞， 按摩子宫，注射缩宫素，常规缝合切口，术后24 h取出纱 布。②观察组采用改良B-Lynch缝合术，将子宫拖出盆腔， 两手托住子宫进行挤压，于子宫切口右下侧3 cm处从外向 内进针，穿过宫腔，于子宫切口右上侧3 cm处出针；在子 宫体中部位置自下而上进行垂直褥式缝合1针（不穿透蛻膜 层），出针后将缝线绕过宫底，在子宫后壁下段切口处自右 向左、自外向内进针（穿透子宫全层），在子宫切口的左侧 对应处出针，再将缝线绕过宫底，于宫体中部上下垂直褥式 再缝合一针（不穿透蛻膜层），出针后于子宫切口左上侧3 cm 处出针，拉紧缝线，交叉至宫颈后部打一个结，常规缝合切 1. 5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量 资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验， 以P500 ml者称为产后出血［4］。产后出血是分娩期严重的 并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出 血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后 地区更为突出［5］。产后出血的发病率占分娩总数的2%?3%， 由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高 ［6］。难治性产后出血因出血速度快，极易导致失血性休克， 按摩子宫、纱布填塞等保守治疗效果不佳，造成输血量增加， 病情难以控制［7］。改良B-Lynch缝合术止血的原理是通过 缝线机械性拉力加压子宫，压迫宫壁血管，被动关闭血窦， 使子宫血流变慢直至停止［8］，同时改良B-Lynch缝合术加 入了垂直褥式缝合，避免了子宫收缩时缝线滑落，最终迗到 止血的目的［9］。改良B-Lynch缝合术手术时机：胎儿和胎 盘娩出后，子宫呈袋状，局部较软且收缩性差，出血量为 400?500 ml，若有继续出血趋势，给予按摩子宫、宫缩剂、 湿盐水湿敷等无效，胎盘剥离面“8”字缝合止血无效，为 避免更多出血引起失血性休克，应尽早进行手术止血［10］。 本组研究结果表明改良B-Lynch缝合术能减少患者术中、术 后出血量，降低产褥病发病率和二次手术率。 难治性产后出血的治疗难度较大，严重危及患者生命安 全，重点在于预防：①产前检查时对有产后出血、滯产、难 产史及有贫血、产前出血、妊娠高血压综合征、胎儿较大、 双胎或羊水过多等情况均应积极做好防治产后出血的准备 工作，积极纠正贫血及治疗基础疾病；②产程中识别产后出 血高危因素，及时干预处理，避免产程过长，注意产妇进食、 休息等情况；③积极处理第三产程，循证医学研究表明，第 三产程积极干预能有效减少产后出血量，其主要的干预措施 为胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素，胎儿娩出 后有控制地牵拉胳带协助胎盘娩出及胎盘娩出后按摩子宫； ④产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩 情况和出血量，及时排空膀胱。 综上所述，改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血治疗 效果较好，操作简便，值得推广应用。 ［参考文献］ ［1］ 邬华，严思萍，廖琪，等.改良B-Lynch缝合术治 疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.现代生物 医学进展，2013，13 (17)： 3331-3333，3365. ［2］ 蔡贞玉，杨隽.B-Lynch缝合术预防宫缩乏力性产后 出血的临床疗效［J］.航空航天医学杂志，2011，22 (7)： 789-790. ［3］ 孟玉春.改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的 疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11 (4)： 49-50.