改良式B―Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术在产后出血中应用.docVIP

改良式B—Lynch缝合加水嚢宫腔压迫止 术在产后出血中应用 【摘要】目的分析讨论在产后出血中应用改良式 B-lynch缝合加水嚢宫腔压迫止血术的临床意义。方法对 2012年1月__2013年4月在本院分娩，出现产后出血且 常规治疗无法有效控制而采用改良式B-lynch缝合加水囊宫 腔压迫止血术的产妇30人的临床资料做回顾性分析。结果 30名产妇出血现象均得到有效控制，及时止血，抢救成功， 子宫与生理功能都得到保留，且没有发现严重的术后并发 症。结论改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术能有效 控制产后出血，及时抢救危险产妇，临床意义显著。 【关键词】产妇；产后出血；止血术 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309219 文章编号： 1004-7484 (2013) -09-5043-02 产后出血，作为产妇分娩时的常见并发症，在我国是致 使产妇死亡的最主要原因。改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔 压迫止血术止血效果明显，不用切除子宫，预后效果理想。 1资料与方法 11 一般资料2012年1月一一2013年4月在本院分娩时 发生产后出血的产妇一共60人，出血量在500-2900mL，年 龄范围22-36岁，平均年龄约31岁，平均怀孕周期39周。 其中阴道分娩24人，剖宫产36人，初产妇39人，经产妇 21人；子痫前期23人，产巨大儿者13人，产双胞胎者6人， 胎盘植入者11人，胎盘早落者6人，因羊水栓塞发生DIC 者2例。30人以宫腔纱布填塞术进行止血设为对照组，30 人以改良式B-lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术进行止血设 为观察组。两组产妇所有一般资料差异不大（P005），具有 可比性。 12方法 121出血量的测量方法以容积法与称重法为主，面积法 为辅进行测量［1］，1010cm2敷料血染面积合10mL血。计算 出血量：手术前后敷料+纱块+棉垫的重量差=失血量，大弯 盘500mL,换算标准105g=lmL? 122手术方法 1221宫腔纱布填塞术取膀胱截石位，先进行常规消毒， 助手再将手放在子宫底部，术者用食指与中指夹着无菌纱条 塞进宫腔，从宫鹿层开始，做S型填塞，来回叠放要紧密、 均匀，直至不留空隙，由上到下填满宫腔。 1222改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术①缝合 术：先从腹腔托出子宫体，剖宫产时，利用褥式缝合法以1-0 可吸收缝合线于切口左侧下缘约3cm处入针入宫腔，于同侧 子宫切口的上缘约3cm处出针，进出针处与左侧子宫边缘的 距离均为3cm左右，缝合方向保持为子宫中部向子宫底部垂 直，吸收缝合线绕过宫底在离宫角约4cm的位置用上述缝合 法在子宫后壁缝合几针。再在子宫前后壁切口入针的位置自 左往右进行水平缝合，只一针即出。右侧采用与左侧一样方 法在子宫浆肌层垂直进行数针褥式缝合，进出针位置也保持 一致。最后助手协助进行子宫加压，在拉缝线时注意松紧适 度，再打结。子宫保持纵向压缩，一段时间后，未发现宫腔 内存在活动性出血，即可关闭子宫切口。②加水囊：也是膀 胱截石位，在缝合子宫切口之前，用无菌手套套紧五指，将 装有少量水的水囊置入宫腔，留置2支导管，一支在囊里， 用于关腹后输注生理盐水(400mL), 一支在囊外，与引流袋 相连接，以便观察宫内出血情况。囊口要扎紧，以防外溢。 13止血效果判定有效：子宫收缩，出血得到控制，生命 体征稳定良好，尿量正常；无效：子宫未收缩，持续出血， 生命体征逐渐恶化，尿量异常：无尿或尿量低于30mL/h。 2结果 21出血原因子宫收缩乏力(32人、535%)、胎盘问题(25 人、416%)是引发术中出血主要因素。另外，还有凝血功能 异常等。 22出血量及对应止血时间 221观察组出血量为(1936±4100) mL、对应止血时间 (102±298) min、术后2小时与24小时阴道流血量为 (8636土2616) mL 与(20348土2714) mL。 222对照组出血量为(1802±2708) mL、对应止血时间 (107±411) min、术后2小时与24小时阴道流血量为 (10036±2297) mL 与(26512±3245) mL。 30名对照组产妇中，23人止血有效，7人无效，改用改 良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术后，有效止血。观 察组全部有效止血。对比结果，观察组术中出血量明显高于 对照组，但对应止血相对较好，观察组止血效率显然更佳 (P005),在24小时后，观察组结果显然优于对照组(P005)。 24术后随访情况两组均随访6个月，观察组中有1名产 妇在出院两周后出现异常阴道流血，合理抗感染止血治疗 后，停止流血。对照组中有2名产妇在术后半年没有行经而 二次妊娠。两组均无宫腔粘连、产褥感染、希恩综合