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改良PPH术治疗重度内痔的治疗效果 【摘要】目的：分析改良PPH术缝合方法治疗重度内痔 的治疗效果，研究治疗重度内痔的更优方案。方法：选取笔 者所在医院2013年1-6月收治住院的重度内痔患者100例。 根据患者及家属意愿，分为观察组72例，对照组28例，两 组患者均分别成功实施改良PPH术和常规PPH术，记录并分 析比较两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血、术后疼痛、 术后并发症和住院时间等指标差异。结果：观察组患者治愈 率为100% (72/72)，对照组患者治愈率为53.57% (15/28)。 观察组术后6个月、1年随访均无复发，对照组8例复发， 差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1. 2方法 观察组接受改良PPH术，对照组接受常规PPH术。 1.2.1常规PPH术常规消毒麻醉后，肛门指检扩肛， 使肛门张开痔核外翻，取出内蕊固定于肛周皮肤，根据内痔 脱出的程度来确定荷包缝合高低及缝针的细密。用3?5把 组织钳钳夹截石位3、7、11点母痔区上方黏膜齿状线2?3 cm 处。钳夹好的组织将钳轻轻沿着肛周呈放射状方向牵拉，根 据脱垂的程度，用7#带圆针丝线自痔核最严重处开始顺时针 方向进针。脱垂较轻的患者缝合部位略高一些，于3、7、11 点处间断缝合3针；脱垂较重患者缝合部位略低一些，于3、 7、11点处连续缝合3?5针。术后仔细检查吻合口有无出血 。 1.2.2改良PPH术消毒、麻醉等步骤同常规PPH术， 缝合时于痔脱垂重或黏膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针 “Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以 便多切，迗到更理想的悬吊及提升肛垫效果。术后仔细检查 吻合口有无出血。 1.2.3术后处理术后所有患者均使用抗感染药物3?5 d,每日伤口换药1次，肛门坐浴2次，复方角菜酸酯1枚 纳肛。 1.3观察指标 统一培训医护工作者，记录患者手术时间、术中出血情 况，术后每6小时观察患者一次，仔细检查和记录患者术后 疼痛、术后尿潴留、术后疼痛发、肛瘻、痔核回缩和术后复 发情况和住院时间。Wiliams分级标准：肛门控便功能I级: 完全自制；II级：排气失禁；III级：偶尔漏稀便；IV级：经 常漏稀便；V级：经常漏稀便及成形便。 1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资 料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0. 05），结果见表3。 3讨论 吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗环形混合痔，III、 IV度内痔或以内痔为主的混合痔的广泛使用的手术方法之 一 ［3］，由于其存在手术时间短、创伤小、疗效佳等诸多优 点被广大医生和患者所接受，手术学操作技巧亦日趋完善 ［4］。该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且 有一定的并发症。有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴 道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的拫道［5］。 国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。因此不 断完善其操作技巧，能有效减少并发症发生及复发［6］。本 研究通过改进缝合方法，改用Z字形缝合法，该方法的操作 特点是：于痔脱垂重或粘膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针 “Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以 便多切，迗到更理想的悬吊及提升肛垫效果，其余操作同P P H 术常规操作。 “Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活 性、可控性和合理性，切除直肠粘膜多于单荷包，又不强求 双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理， 同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前 壁，改善排便功能［7-10］。同时吻合口极少出血，肠腔平整 光滑，对外痔有更好上提作用，并保持肛门功能完好。观察 组72例患者术后恢复良好，1年随访，效果良好，未见有患 者复发。 可见，改良PPH术可以提高重症(III、IV度)内痔患者 的治愈率，并在一定程度上降低了患者的术后并发症的发生 和疾病痛苦，同常规PPH治疗术相比治疗效果更为理想，可 以推广使用。 参考文献 边士昌，洪亮，万红娟.PPH治疗冠脉支架植入术后 患者内痔出血[J].中国疗养医学，2013，7 (22)： 629-630. 沈锋，何剑平，谢文珠，等.改良PPH术与常规PP1-I 术治疗环状内痔的对比观察[J].现代医院，2013，5 (13)： 40-42. 蒋敦厚，邓洪强.吻合器痔切除术103例临床分析[J]. 现代医院，2007，7 (8)： 48. 李智峰.改良PPH术治疗重度内痔的效果分析[J].贵 阳中医学院学报，2013，34 (1)： 102-104. 范荣刚，查明，张宣.吻合器痔上黏膜环形切除钉合 术治疗混合痔126例临床观察分析[J].安徽医药，2010，14 (11)：