慢性病毒性乙型重型肝炎中医病因病机及证候规律研究-中医内科学消化病专业毕业论文.docx

V‘785748 V ‘785748 原创性声明 本人郑重声明，所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除 注明引用的内容外，不包含任何其它已经发表的科研成果。对本文研究做出重要 贡献者，已在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。 论文作者签名趣继立锄签名邈篡：缝垒趟日期逊细p。 关于论文使用权的声明 本人完全知道中国中医研究院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留 或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授 权中国中医研究院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或其它复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名 荻欲云 中史摘盟中文摘要 中史摘盟 中文摘要 第一部分 慢性病毒性乙型重型肝炎中医病因病机及治法探讨 毒邪是致病猛烈、能引起机体功能严重失调而产生剧烈反应和特殊症 状的致病因素，其致病有以下共同特征：急骤酷烈、脏腑形气败坏、病情 复杂危重、顽固难愈，若为疫毒还具有传染性。 乙型慢重肝主要临床特征为：极度乏力、持续深度黄疸、严重的食欲 低下、腹胀如鼓；起病突然，病情危重，且顽固难愈，死亡率高，具有传 染性，具备“毒邪”致病的共同特征。 乙型慢重肝病因病机的关键是“毒损肝体”。其“毒邪”来源有．Z-个方 面：一是外感湿热疫毒；二是内生之浊毒，如内毒素。基本病机：“湿热疫 毒”伤于肝，“毒瘀胶着”损于肝，导致肝脏形体实质败坏，体用俱损。“毒 损肝体”可导致脾气脾阳受损，运化、统血等功能失职；亦可导致肾之阴 精、阳气受损，临床表现为“肝肾同病”；还损及心、胆、胃等脏腑，并产 生水湿，加重瘀血，形成毒瘀与正虚交织的局面。总病机为：肝胆热毒炽 盛，或湿毒壅盛，毒瘀胶着，肝体肝用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤。 基于“毒损肝体”病因病机理论的治疗思路，主张重病重药，快速截 断，多法联用，突出重点。进展期以解毒化瘀、截断病势为主；平稳期或 恢复期以体用同调、调理肝脾、肝肾同治为主；毒瘀与正虚均已严重，则 应政补并重。 第二部分 慢性病毒性乙型重型肝炎中医证候规律临床研究 第一节 乙型慢重肝临床特征分析 目的：通过分析201例乙型慢重肝患者的一般资料、病史特征、病毒 标志物、前c区基因突变等，发现乙型慢重肝的临床特征，为临床防治该 病提供参考依据。 方法：由采用SPSSt 2．0统计分析软件中(下同)的描述性统计方法， 并与8 0例慢乙肝对照分析。 结果与结论：乙型慢重肝患者，年龄以4 O一55岁为多，占调查人数的 58．7％；性别以男性为主，占调查人数83，6％；职业以工人、农民居多，占 调查人数的5 0．6％；文化程度以中学为多，有47人，占调查人数的58．6％； HBeAg、HBV I)NA阳性率分别为5 9．7％、59．2％；本研究的乙型慢重肝病例， 2 2 慢性病每性乙型草型肝炎中医病凼痫机及bE帧规律研究 66．1％发生在肝炎后肝硬化基础者；过度劳累、药物及不良生活事件作为诱 因出现的频率分别为25．8％，、 6．5％、7，5％；乙型慢重肝前c区基因突变 总发生率为34．6％，以单纯变异为主，占3 3．3％。 第二节 乙型慢重肝临床症状体征分析 目的：通过分析201例乙型慢重肝患者的症状体征，了解其常见症状、 体征。 方法：采用描述性统计方法，统计症状、体征出现的概率。 结果结论：身目发黄、尿黄、食欲减退、食少、恶心、腹胀、便滞不 爽、失眠多梦、健忘、口干、鼻衄、面色晦暗、赤缕、肝掌、倦怠乏力、 腰膝酸软、两目干涩、五心烦热、性欲降低、舌红、舌暗、下静脉增粗、 舌苔厚、舌苔干燥、舌苔腻、舌苔黄、脉沉、脉数、脉弦、脉细、脉虚等 32个症状、体征出现频率达到5 0％以上，为本病常见症状体征。 第三节 乙型慢重肝中医证候分布特点分析 目的：通过分析201例乙型慢重肝患者证候出现频率，发现其证候分 布规律，寻找基本证候和核心证候。 方法：采用描述性统计方法，统计证候出现的概率。 结果及结论：本病有五个证候的出现频率超过5 0％，为本病的基本证 候，即肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证、肾气虚 证五证。“毒瘀胶着”损于肝是本病的病机特点，核心证候可归纳为肝脾血 瘀证、肝胆热毒炽盛证和肝肾阴虚证三证。 第四节 乙型慢重肝基本证候辨证要点分析 目的：确定乙型慢重肝基本证候的辨证要点。 方法：应用因子分析方法提取各证候的主成分，作为选择辨证要点； 不适合做因子分析的证候，应用专业知识，确定辨证要点。 结果与结论：各证候辨证要点归纳如下 肝胆热毒炽盛证：重度黄疸、严重乏力、高度纳呆、腹胀撑急与实热 内盛见症共见。 肝脾血瘀证：舌色暗或有瘀斑，舌下静脉增粗、迂曲或小络脉呈紫色 网状、珠子状，红丝