蚌埠医学院儿科学课件第七章 新生儿与新生儿疾病.ppt

 新生儿 (neonate，newborn) 过期产儿与足月儿 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 P--90 1、足月儿 与早产儿外观特点鉴别表 足月儿与早产儿外生殖器（男）不同 足月儿与早产儿外生殖器（女）不同 2、正常足月儿和早产儿的生理特点 胎儿血液循环图 （3）消化系统 （3）消化系统 早产儿： （4）泌尿系统 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 （6）神经系统 拥抱反射、吸吮反射 握持反射 在新生儿期： （7）体温调节 （7）体温调节 （8）能量和体液代谢 （9）免疫系统 (10)常见的几种特殊生理状态 （1）生理性黄疸(第9节) （2） “马牙”和“螳螂嘴” （2） “马牙”和“螳螂嘴” （3）乳腺肿大和假月经 （4）新生儿红斑和粟粒疹 （4）新生儿红斑和粟粒疹 足月儿和早产儿的护理 置于温箱 BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施 配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外） 呼吸暂停----早产儿 仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全 身感染而危及生命！ 时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5μg 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 【病因】--  凡是影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的因素→窒息，包括母亲、胎盘、脐带、胎儿、分娩因素， 致死和致残的重要原因之一。 窒息的本质：缺氧，多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。 【病理生理】 窒息时各器官缺血缺氧改变 3.呼吸改变： 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 2.复苏步骤和程序:评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施……p100 ①擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 Position of Newborn for Resuscitation 气管插管吸出胎粪 ④保暖的方法 ⑤刺激新生儿的方法 Resuscitation With Bag Mask 常压给氧的方法 Positive Pressure Ventilation - Correct Position Size of Face Mask Correct Positioning of Laryngoscope External Chest Compression 第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) -P102 【病因】--缺氧是发病的核心 【发病机制】 2. 脑组织代谢改变 【发病机制】--小结 【病理学改变】— 取绝于损伤时脑成熟度、严重程度和持续时间 【临床表现】 HIE临床分度 轻度 中度 重度 【辅助检查】 头颅CT 【诊断】 HIE　CT-I级 HIE CT-II级 HIE　CT-III级 【治疗】 新生儿期后治疗 第八节 呼吸窘迫综合征 —P110 【病因和发病机制】 根据Laplace定律：P = 2T/r (P：肺泡内压力，T：肺泡表面张力， r：肺泡半径)r一定时，T↑， P ↑； T一定时，r↑， P ↓ 【临床表现】 体征 【辅助检查】1.实验室检查 2.X线检查--胸部X线片特征表现： 【诊断和鉴别诊断】 【治疗】 1.一般治疗 2. 氧疗(oxygen therapy)和辅助通气： 3.肺表面活性物质（PS）替代疗法 【预防】 1、足月儿，出生后1min、5min及10minApgar评分分别为2、4、和7分，生后12h时肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动。 1.最可能的诊断是： A.低血糖 B.缺氧缺血性脑