新生儿听力筛查护理干预.docVIP

新生儿听力筛查护理干预 【摘要】目的总结在新生儿听力筛查中的护理干预。 方法护理干预贯穿着新生儿听力筛查程序的每个环节，包括 在新生儿听力筛查前的准备、筛查中配合、筛查后对筛查结 果的解释和随访记录及资料分析总结等等。结论护理干预对 新生儿听力筛查有积极的推动和促进作用。 【关键词】新生儿；听力筛查；护理；干预 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 332 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3783-02 新生儿先天性听力损失远高于其他先天性疾病筛查的 发病率，约为1%。_3%。［1］。我国1994年颁布，自1995年6 月1日起正式实施的《中华人民共和国母婴保健法》，提出 在全国逐步开展新生儿听力筛查。1999年卫生部、残联等 10部委联合下发通知，首次将新生儿听力筛查纳入妇幼保健 常规检查项目。随着新生儿听力筛查技术的推广，目前在本 地区的基层医疗机构已逐步广泛地开展新生儿听力筛查 (univeisal newborn hearing screening, UNHS)0 然而，新生儿听力筛查是一项系统的社会优生工程，包 括“筛查”、“确认”、“干预”、“跟踪随访”和“质量 评估” 5个环节［2］，它依靠医疗机构的多学科、多专业的合 作以及家庭和社会的多方配合得以完成。 1筛查前的护理干预 1.1创造良好的新生儿听力筛查环境新生儿听力筛查初 筛通常在产科母婴同室病房进行，控制病房环境噪声在 45-50dB (A)以下，以免影响听力测试的结果。有条件的在 病房选择相对安静的房间作为新生儿听力筛查专用房间，温 度调节适宜，光线柔和，让婴儿感到舒适、安全。 1.2实施新生儿听力筛查健康教育路径［3］的启动阶段 措施新生儿听力筛查健康教育是新生儿听力筛查的一项重 要内容，实施有效而连续的健康教育以取得家长的信任、合 作和理解，对新生儿听力筛查的顺利开展有着促进的作用； 其实施的效果影响着新生儿听力筛查的质量［3］。2003年开 始制定新生儿听力筛查健康教育路径，4个阶段健康教育路 径实施于临床：UNHS的启动阶段一UNHS初筛、复筛阶段 -UNHS听损伤诊断阶段一UNHS随访与干预阶段。 UNHS启动的健康教育，利用婚前教育课程、早孕登记、 产前检查介入UNHS健康教育，①介绍UNHS的目的、意义和 基本方法；②指导孕期保护胎儿听觉发育的具体措施，指导 听力高危因素评估登记、安全用药、预防感染、科学胎教及 其注意事项等等；③全方位多层次的教育方式，如讲座、录 像、宣传画册、电话及网上咨询等方式，在喜闻乐见中获得 相关知识和信息。 2筛查中的护理干预 2.1婴儿准备的护理 1.1安抚婴儿，使婴儿处于安静或安睡状态。 2.1.2清洁新生儿外耳道，轻轻旋动小棉签清除外耳道 的分泌物或胎脂，以免堵塞耳塞探头小孔。 新生儿听力筛查使用TEOAE/DTOAE耳声发射筛查仪，探 试音通过耳塞探头扬声器传输至新生儿外耳、中耳、内耳， 同样通过耳塞探头接受器接受来源于内耳听觉细胞反应所 产生的音频能量。如果新生儿躁动或哭闹的时候会产生强大 的本底噪声，干扰听力测试的结果。因此常选择新生儿安静 或睡眠时测试［4］。 2.2测试过程必要时转动婴儿头部，动作轻柔，避免过 快、过猛，引起婴儿不适，同时注意观察婴儿有否濫奶、呕 吐，尤其是早产儿、低体重儿等；NICU的患儿注意有否出现 青紫、呼吸困难等症状，操作过程中保持各种管道的通畅， 避免受压，受折。 3准备足够的耳塞，一人一换，防止交叉感染。 3掌握新生儿听力筛查结果的解释 耐心地解答家属对新生儿听力筛查结果的疑问，解除家 属的疑虑和担忧，以免影响产妇产后的康复以及影响筛查的 复筛进程。 1疑问1新生儿听力耳声发射（OAE）筛查结果为“通 过”=听力正常？由于耳声发射主要是检测内耳外毛细胞功 能状态的，它不能完全反应耳蜗以及蜗后听神经通路的功 能。因此耳声发射（OAE）筛查结果为“通过”类听力正常， 还要警惕听神经病［5-6］的存在。即使新生儿听力筛查结果 “通过”也建议家长在孩子三岁注意观察其听力及言语发 育情况，早期发现迟发性听力损伤（进行性听损伤）［7-8］ 的出现。 3.2疑问2新生儿听力耳声发射（OAE）筛查结果为“未 通过”=“耳聋” ？新生儿听力筛查通常在新生儿出生2-7 天进行，可能由于新生儿外耳道存留胎脂、羊水或中耳因素 的影响；另外，听力筛查仪一般都有一个设定指标，如Medsen 公司生产的AccuScreen新生儿听力筛查仪设定40dBHL筛查 时，可检出许多轻度听损伤儿，但是，新生儿听力筛查“未 通过”被确诊做听性脑干反应（ABR）检查时，可以出现正 常、轻度、中度或重度听力损伤等各种表现。因此，新生