断指再植术后的护理与观察.docVIP

断指再植术后的护理与观 张雪英(九江学院附属医院332000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 ( 2013) 08-0270-02 【摘要】目的探讨患者断指再植术后末稍血液循环观察要点与护理措施。方 法对2011年6月一2012年6月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦 虑状态，解除心理障碍，观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。结 果通过治疗与护理并及时处理动静脉危象，治愈患者31例，有3例患者因损 伤严重而行截指手术；4例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好，患 者均无并发症发生。结论对断指再植患者实施合理有效的治疗及护理，密切观 察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。 【关键词】断指再植血液循环临床观察护理血管危象 外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术 后护理难度大而放弃，致手指残缺，外形和功能留有一定的缺陷，随着人民生活 水平的提高，审美观和对手的外形要求的提高，患者对手指离断后要求再植的愿 望非常强烈［1］。我科2011年6月一2012年6月对31例手指完全离断患者行急 诊再植术，全部获得随诊，术后经临床护理取得满意的效果。现报道如下： 1、资料与方法 1.1临床资料。木组资料中的34例断指再植患者均为我科2011年6月 —2012年6月收治的患者，男28例，女6例，年龄4一54岁，平均年龄27岁。 其中拇指患者6例，食指9例，中指9例，无名指7例，小指3例，均为急诊手 术患者，手术由主治医师以上级别的显微外科医师完成。 1.2方法。将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中，保存并放在 冰容器中切忌直接将断指放在冰块中，及时对患者实施有效的心理护理、术前护 理和术后护理，并做好术后患者的出院指导，术后给予持续烤灯照射，给予抗炎、 抗凝、扩容和镇痛等对症支持治疗。同时抬高患肢，严密观察患指血运情况。术 后4一6周拔除固定断端的克氏针，行患指关节功能锻炼。 2、护理方法 2.1心理护理。断指患者多为青壮年，事故发生突然，伴随严重疼痛及 流血，再加上担心手术能否成功，对以后正常的活动功能及今后的生活及工作的 影响，医疗费用过高等原因。使患者容易出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理。 针对患者出现的这些种种现象，我们护士要及时向患者交流沟通，了解患者的心 态和疑虑，并给予心理安慰和精神上的支持，向患者讲解缩短距离手术吋间的重 要性。使苏理解配合治疗，并克服恐惧心理，消除患者因过度惊吓、疼痛而产生 的严重心理顾虑。避免交感神经兴奋引起微血管痉挛，增强其治愈的信心［2】。 注意使用保护性语言，尤其对臂丛麻醉的患者,病人往往在清醒状态下接受手术， 医护人员对自己的语言和动作要格外关注，不能随便说一些刺激性语言，如“烂 了” “黑了” “接不下” “活不了了”等，以免患者产生错误联想而加重焦虑［3】。 2.2术前护理。对患者常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试、各皮 等。提前及时告知忠者禁食和禁水。 禁食和禁水还末达到4小吋，必须及时通知手术室医护人员，防止患者发生麻醉 反应导致误吸。术前要协助患者保护好断指，必要吋将断指放于4摄氏度的水箱 干燥保存待用。使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带、松紧度适宜、扎 止血带的时间越短越好，一般不超过1小吋。如需要更长吋间，应每隔1小吋放 松1一2分钟，以便恢复患肢血运，争取在伤口后6小吋内进行断指再植术，提 高手术成功率。 2.3术后护理 2.3.1—般护理。术后将患者安置在安静、舒适、空气流通、湿温度适 宜，无人吸烟病房。严密观察生命体征的变化。绝对卧在7 —10天左右，垫高患 肢并制动局部患处用40 — 60烤灯照射，距离30 — 40厘米，24小吋持续照射， 使局部血管扩张。照射吋间一般在7 —10天左右，给予高热量，高蛋白，高维生 素饮食，少量多餐，禁烟洒，忌食辛辣刺激性食物，以防发生血管疼挛。 2.3.2指端血液循环的观察。通过一看二摸三试验，即看颜色、摸温度 及张力，试验毛细血管反映。再植术后座严密观察患指局部血运情况，要求术后 3天内至少每2小时观察患指末稍血运1次，包括指体颜色、温度、指腹弹性, 毛细血管冋充盈时间和肿胀情况等，以及时发现血管现象。动脉栓塞以术后24 小吋内多见，临床征象为再植指体苍白或暗灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细 血管充盈现象等。动脉痉挛好发于术后1一3天，临床表现与动脉栓塞相同，静 脉栓塞征象为指体由红润变为紫红或暗红、指温下降，毛细血管充盈现象消失, 指腹张力明显升高。若出现上述现象，应立即通知医生，给予及吋处理。 2.3.3疼痛的护理。疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重 要因素，耐心细致地向患者解释疼痛吋，再植指的危害，如一旦感到疼痛，必