血液科感染特点及新耐药问题.pptVIP

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血液科感染特点及新耐药问题 长江大学附属医院 荆州市第一医院 血液科 张友山 血液科感染特点 吞噬作用受损:中性粒细胞减少(2.0×109/L)或缺乏(0.5×109/L) 原因:血液恶性肿瘤,再生障碍性贫血,放、化疗后等 细胞免疫缺乏:淋巴瘤,放疗,化疗,骨髓移植及免疫抑制剂的使用 体液免疫缺乏:主要为免疫球蛋白和补体缺乏 其他:导管留置,肠外营养 血液科感染特点 感染发生率高;病原菌由外源性转向内源性;条件致病菌增多;多重耐药和泛耐药菌多。 感染发生率及严重程度与外周血中性粒细胞数量呈负相关,且与中性粒细胞减低的持续时间呈正相关,当外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L时,感染的危险明显增高。 内 容 革兰阳性球菌耐药动态及新耐药问题 MRSA:Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus 耐苯唑西林金黄色葡萄球菌 MSSA:methicillin-sensitive Staphylococcus aureus 苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌 MRCNS :耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA在全球广泛流行 2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率 甲氧西林敏感和耐药葡萄球菌的耐药率比较% 甲氧西林敏感和耐药的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较% 粪肠球菌和屎肠球菌耐药率比较% 万古霉素 稳定: 应用了50年全球出现9株耐药株,在中国未检出万古霉素耐药的金葡菌(VRSA)。 对粪肠球菌有0.1%和对屎肠球菌仅0.5%的耐药率。 Teicoplanin替考拉宁,壁霉素 与万古霉素抗菌谱基本一致; VanB基因导致耐万古的肠球菌对替考拉宁敏感但在感染中所占比率很低; 对溶血葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌已出现0.5%耐药菌和1.1%的中介度敏感菌株。 力奈唑胺 对MRSA和MSSA,对MRCNS和MSCNS均未出现耐药和不敏感的菌株; 对粪肠球菌和屎肠球菌均未检出耐药菌株; 对链球菌未检出耐药菌株。 CA-MRSA-超级病菌(superbug)蔓延美国致死人数超过艾滋病 选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据,严重感染MRSA 5287人。按此比例推算,美国当年感染人数为9.4万多人。调查发现所有感染MRSA病人,988人死亡,死亡率为10万分之6.3,推算全国则为1.865万人。 如果上述死亡案例全部系MRSA所致,那么美国国内由这种“超级病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数,后者在2005年的数据为1.7万左右。 据《美国医学会杂志》    HA-MRSAHealthcare-Associated Methicillin Resistant Staphylococcus aureus医院获得性 主要感染住院病人,几乎都是通过身体接触传播的,通常感染那些年纪较大、病情较严重、皮肤有伤口(例如褥疮)或有导管通到体内(如导尿管)的人,健康人很少会被感染。 CA-MRSACommunity-Associated Methicillin Resistant Staphylococcus aureus社区获得性 能够感染健康人,在拥挤的公共场所流行。 CA-MRSA 美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡,21所学校停课 。 万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值 呈逐年上升趋势 内 容 革兰阴性杆菌耐药动态及泛耐药问题 ESBL extended spectrum beta-lactamase 超广谱β-内酰胺酶 7种抗生素对产ESBL细菌耐药性 2007年1231株肠杆菌属细菌耐药率(%) 2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率(%) 2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率(%) 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率(%) 2007年12家医院254株伯克霍尔德菌属细菌耐药率(%) 泛耐菌和多重耐药 泛耐菌: 如果该细菌对第3和4代头孢菌素,含酶抑制剂的复方制剂,碳青酶烯类,氟喹诺铜类和氨基塘甙类均耐药,但对多粘菌素敏感为泛耐菌。 多重耐药菌: 对5类药物中的3类或3类以上耐药为多重耐药菌。 泛耐药菌株(Pan drug Resistant Strains) 细菌:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 对常规药敏试验的药物均耐药 哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP 舒普深独特组方有效针对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用 针对结合位点: 不可逆结合作用于细菌的PBP2 ,而多数青霉素、头孢菌素类作用于PBP1及PBP3 针对

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