广西桂林医学院内科学课件 4支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 【流行病学】 全球约有1.6亿患者，各国患病率1%-13%不等，我国的患病率1%-4%。全国五大城市的资料显示13-14岁学生的哮喘发病率为3%-5%。约40%的患者有家族史。 为什么会患哮喘？ 遗传因素 环境因素 根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为: ●速发型哮喘反应（IAR） ●迟发型哮喘反应（LAR） ●双相型哮喘反应（OAR） （二）气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质 ★50多种炎症介质 ★25种以上的细胞因子 （三）气道高反应性（AHR） AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征， (AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。 （四）神经机制 非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。 β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素神经的反应性增加。 NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO），及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 诊断哮喘 －症状 症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 哮喘的危害有多大？ 哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺心病 哮喘的危害有多大？ 误工误学 影响患儿的心理发育 哮喘症状--非特异性 呼吸困难 三、实验室和其他检查 （一）血液检查 （二）痰液检查 （三）动脉血气分析 (四）胸部X线检查 【诊断】 1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状可经治疗或自行缓解。 4．症状不典型者 （如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml）； ③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级： 支气管哮喘可分为 急性发作期、慢性持续期和缓解期。 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 2002年版GINA方案(已用药)哮喘病人严重度分级诊断标准 一、心源性哮喘 【并发症】 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。 【治疗】 目前尚无特效的治疗方法。 脱 离 变 应 原 β2受体激动剂： 为强有力支气管扩张剂，是控制哮喘急性发作的首选药物。 1．吸入型：短效：沙丁胺醇（Salbutamol）：喘乐宁（Vetolin，葛兰素产品）、舒喘灵、咳必妥。特布他林（ Terbutalin）：间轻舒喘宁 喘康速（阿斯特拉产品）长效：沙美特罗（Salmeterol）：施立稳（Serevent、葛兰素）福莫特罗（ Formoferol）：奥克斯都保（阿斯特拉产品） 定量气雾吸入(MDI)方法 使用MDI的常见错误 未开盖 未摇晃 吸前无呼气 不能同步 2．口服型：短效：沙丁胺醇，特布他林（博利康尼）长效：（包括缓释控释片）：全特宁（ Volmax）博利康尼缓解片，息克平（Tulobuterol），美喘清（Procaterol），帮备（Bambec） 3．注射用药： 沙丁胺醇（喘乐宁） （二）黄嘌呤（茶碱）类：应用时间较长（1937年用于临床）除了舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢和增强呼吸肌收缩力作用最近研究表明小剂量茶碱同时具有消炎和免疫调节作用：有效浓度与中毒浓度接近—— 强调血药浓度监测。影响血药浓度的因素多，个体差异大——  强调“个体化”用药 1．口服药氨茶碱：主要用于轻—中度发作控释型茶碱；舒氟美（