复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 绝经综合征.ppt

绝经综合征 (menopausal syndrome, MPS)复旦大学附属妇产科医院朱 瑾 定义： 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。 几个容易混淆的概念 围绝经期（perimenopause）40岁以后，从任何时候开始出现月经紊乱的临床表现直到绝经后一年 绝经前期（premenopause）绝经前整个生殖期 绝经后期（postmenopause）绝经后的时期，其终点无明确规定 绝经过渡期（menopause transition）即绝经前的一段月经紊乱时期，直到绝经 绝经（menopause）40岁以上的妇女停经一年以上，且FSH＞30IU/L,E2＜30pg/ml 分类(Types) 1、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对GnRH丧失反应 2、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗 女性一生卵泡消耗过程 生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低, FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（E2 40－ 400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓ 绝经后期： E2 10－20Pg/ml, E1 30－70Pg/ml 芳香化酶 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 → 雌二醇 脂肪（肝、肾、脑） E1/E21 E2下降 ---- 绝经的信号 2、孕酮(Progesterone) 绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全孕酮水平下降 绝经后：丧失排卵功能时，无孕酮分泌 3、雄激素(Androgen) 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体水平下降 雄烯二酮 ↓1/2,主要来源肾上腺 卵巢主要产生睾酮,由于升高 的LH对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高 4、促性腺激素GnH 绝经过渡期 FSH/LH＜1 FSH波动, LH正常 绝经后期 FSH/LH1 5、促性腺激素释放激素GnRH 6、抑制素(inhibin) 卵巢产生抑制素↓→ FSH↑ 抑制素下降较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的 指标 　 　卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平升高，是绝经的主要信号 临床表现 （clinical caracteristics) 月经紊乱 绝经类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血 血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热、心悸、眩晕、耳鸣等 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁；记忆力减退及注意力不集中 泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 性生活困难、阴道及尿路感染、尿失禁 骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 绝经后妇女骨质疏松骨折风险 流行病学调查 约 1/3的50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松; 约 1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体骨折。 如发生髋部骨折则有 约30％的患者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡; 约30％的患者可能致残。 Ho et al. Maturitas 1999: 32; 171-8 Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease) 绝经后妇女患病率高于男性,与内源性雌激素