广州医学院医学伦理学课件第四章 公卫伦理.ppt

第四章 公共卫生伦理 本章教学目标(objectives) 一、了解公共卫生的基本概念，熟悉公共卫生的特征 二、了解卫生政策的现实基础，熟悉其伦理依据、卫生改革与发展的实践 三、掌握公共卫生伦理及原则，卫生政策的伦理原则 本章内容(contents) 第一节 公共卫生伦理概述 第二节 卫生政策的现实基础与伦理依据 第三节 卫生改革与发展的伦理原则 第四节 预防保健伦理 第一节 公共卫生伦理概述 案例4-1： 在美国HIV/AIDS流行初期，关于政府是否应该关闭男性同性恋的洗浴中心的争论。 赞成关闭的论证是：洗浴中心是男性同性恋寻找和进行多性伴侣行为的场所，是疾病传播的培育基地。 反对者论证，关闭之并不能改变行为，他们会继续在更为私密的场所进行多性伴之间的性行为，反而丧失了教育人们安全的性行为的机会。 你是赞成还是反对呢？ 基因研究与检测 相关伦理难题： 基因检测结果公布可能带来的歧视问题 告知疾病风险的伦理难题 基因研究获得知情同意的充分性问题 人们可能出于预防疾病的考虑进行基因筛选 只有当自愿检测不会危害弱势群体时，筛选方案才被允许。 一、公共卫生的内涵与特征 （一）内涵 1）人权公共卫生定义 2）传统公共卫生定义 公共卫生的定义 公共卫生就是由政府、社会或社区（主体）采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康（对象），预防和控制疾病在人群中流行的干预措施。 三个基本的要素： 一是工作对象是人群不是个人； 二是这些干预措施是由政府以及政府以外的社会或社区采取的； 三是这些措施作用于社会条件。 （二）公共卫生的特征： 1、政府干预是核心（何种情况下政府干预） 公共健康受到威胁 政府对于公共卫生的某个方面具有独一无二的能力和专业人员 政府干预的方式比其他方式更为（可能）有效 2、努力改善群体的机能和寿命（最重要的特征） 3、最关键的因素是绝大部分产品属于公共产品（公共产品的特征：非竞争性、非排他性） 案例：非指令性 一对患侏儒症夫妇来寻求咨询，咨询者告诉他们，很不幸他们怀的孩子很可能也患侏儒症。那对夫妇却反而很高兴。因为他们是马戏团演员，有一个安全可靠而收入不错的职业，他们希望他们的孩子能继承这一职业。 你会建议他们做人工流产吗？还是任由他们做出决定？理由是什么？ 一对夫妇的腹中孩子经产前诊断为先天愚症患者，即21三体的Down’s Syndrome，经咨询后他们仍愿意生出这个孩子。 你会建议他们做人工流产吗？ 还是任由他们做出决定？ 理由是什么？ 一孕妇怀双胞胎，因她家里有人耳聋，孕妇去医院寻求遗传咨询。医生作了检查后，在她病历上写了“可以生”。分娩后发现这对双胞胎均耳聋，她上告法院，要求医院赔偿。 此案例医生的做法存在什么问题？ 非指令性 遗传检测是预测患病的风险（Risk），不是对疾病的诊断(Diagnosis)， 遗传咨询的主要目的是帮助个人或者亲属了解或对付遗传疾病，而不是减少遗传疾病发病的机会。 遗传咨询的非指令性是为反对优生学而提出的：不要企图“改良人种”，不要“强迫命令”，不要“包办代替”。 非指令性的基础是尊重病人/求咨者的自主性或自我(家庭)决定权：不建议、不忠告、不劝说。 非指令性指遗传咨询是价值中立的(Value-neutral)，遗传学家的价值与他们病人的价值可能并不相同。非指令性是以求咨者为中心、注重的是信息的提供，而不是结局。但咨询者应强调残疾对孩子和家庭的影响。以便让父母最出有利/不伤害的权衡。 二、公共卫生伦理与原则 （一）公共卫生伦理 何种情况下追求公共卫生目标时，侵犯个人正当权利能得到辩护？（根据锡拉库扎原则） 1、紧迫的社会需要 2、公共卫生目标合理的服务于公众的利益 3、对人权的限制在最低限度，而且没有其他可供选择的方法对人权的限制更少 4、采取的措施与公共健康问题的严重性成比例 5、采取的措施是法律允许的 （二）公共卫生伦理原则 1、使目标人群受益； 2、避免、预防和消除对他们的伤害； 3、受益最大化； 4、分配公正 5、尊重自主的选择和自主行动（包括行动自由）； 6、保护隐私和保密； 7、遵守诺言和承担义务； 8、信息的透明和告知真相； 9、建立和维持信任 简化原则： 使目标人群受益，并受益最大化 避免、预防和消除对他们的伤害 分配公正、尊重自主、保护隐私和保密 诚信透明 在公共卫生伦理学中： 1）伦理原则之间会发生冲突。 2）公共利益之间会发生冲突。 有5个可以证明合理的条件： 1) 有效性：2）相称性：3）必要性： 4) 无害性：5) 透明性： （三）公共卫生研究中的伦理问题 公共卫生实践与研究的区别 公共卫生实践是保护群体健康的工作，包括，流行病学调查、监测、项目评估、对人群的临床治疗。 公共卫生研究是为了获得可以普遍化的知识，而且