课件：主要精神疾病临床用药.ppt

* 安医大 一、吩噻嗪类 — 哌啶类 硫利达嗪 （thioridazine） 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。 * 安医大 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物? 氯丙嗪 氟奋乃静 奋乃静 抗精神病 300-800 1-20 8-32 剂 量（mg/d） 副作用 镇静作用 强 弱 弱 锥体外系反应 较多 多 多 降压作用 较大 弱 弱 镇吐作用 强 强 较强 ? * 安医大 二、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 一种非镇静作用的抗精神病药。 * 安医大 氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 三、硫杂蒽类 * 安医大 舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 不良反应较其它抗精神病药轻。 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。 四、非经典抗精神病药 * 安医大 氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精 神病药 阻断5-HT2A受体和DA2受体 作用较强，其他药物无效常能奏效。 几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。 四、非经典抗精神病药 * 安医大 四、非经典抗精神病药 利培酮(risperidone） 阻断DA2受体和5-HT2受体 适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小， 用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病 人乐于接受，目前已成为一线药物）。 * 安医大 第三节 抗抑郁症药 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 + NE功能不足 抑郁 * 安医大 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 抑制NE和5-HT的再摄取，增高二者在突触间 隙中的浓度 治疗各种原因引起的抑郁症，内源性、更年 期抑郁症效果较好。 一、非选择性单胺再摄取抑制药 * 安医大 三环类抗抑郁药作用比较 消化性溃疡 * 安医大 【机制】 通过抑制NE的再摄取，增高NE在突触间隙中的 浓度。 【作用特点】 见效较快，不良反应较弱。 【药物】 去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。 二、选择性NE再摄取抑制药 * 安医大 【机制】 通过抑制5-HT的再摄取，增高5-HT在突触间隙中 的浓度。 【作用特点】 不良反应较弱。 【药物】 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明 三、选择性5—HT再摄取抑制药 * 安医大 【机制】 通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高 NE、DA和5-HT在突触间隙中的浓度。 【作用特点】 单胺氧化酶抑制药(MAOI)不良反应较重。 【药物】 苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等 ? 四、单胺氧化酶抑制药 * 安医大 第四节 抗躁狂药 病因： 5-HT缺乏 + NE功能增多 躁狂 抗躁狂药 碳酸锂（lithium carbonate） 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 * 安医大 碳酸锂（lithium arbonate） 【机制】 抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少 。 干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。 影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。 * 安医大 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 * 安医大 【不良反应】 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关。 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。 锂盐中毒：治疗浓度为0.75～1.25mmol/L，超过2.0mmol/L即可出现中毒。 * 安医大 第五节 抗焦虑药 【病因】未明 【治疗】 1. 心理治疗：消除诱因 2. 药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等 * 安医大 抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 安医大 安医大 安医大 可编辑 可编辑 安医大 * 安医大 第十七章 主要精神疾病的临床用药 * 安医大 第一