课件：疼痛诊疗学神经阻滞PPT课件.ppt

操作方法 取俯卧位，结合病 人正位腰椎片，找 到病变椎体上关节 突与横突根部的交 点即为穿插刺点， 计算棘突与此点的 距离并在病人体表 标记。 经标记点用7号长针 垂直皮肤进针直抵 骨面，即为横突基 底部，稍退针从横 突基部上缘和上关 节突外缘滑空证实 再将针刺向上关节 突外缘和横突上缘 的移行处，此时常 有麻胀感。回吸无血/液，即可注药。 二十一）蛛网膜下腔神经阻滞 主要用于神经破坏 操作方法 重比重：患侧在下的半仰卧位，7~10%酚 甘油，注药后保持体位30分钟。 轻比重：患侧在下的半俯仰卧位，纯乙醇 0.25ml。 适应症：癌性疼痛及带状疱疹后神经痛。 并发症：血压降低，神经根损伤，尿潴留， 大小便失禁，运动障碍。 二十一) 局部阻滞 肱骨外上髁阻滞 跟底阻滞 腱鞘阻滞 桡骨茎突阻滞 腰3横突阻滞 骶骼关节阻滞 腓总神经阻滞 膈神经阻滞 操作方法：病人仰卧位，两臂贴身，面部向健侧头轻抬显露胸锁乳突肌，在此肌肉外侧缘距锁骨头2.5~3厘米头侧为进针或由C6横突向外侧连线与胸锁乳突外侧缘交点下方1.5厘米进针。注意提胸锁乳突肌。 适应症： 呃逆、膈神经 并发症： 刺伤血管、气胸、喉返神经 麻痹。 正中神经阻滞 操作方法 肘部正中神经：肱骨内、外上髁连 线，肱动脉搏动内侧。 腕部正中神经：掌长肌腱和桡侧腕 屈肌腱经桡骨颈突一横线与二肌腱 间交点处。 适应症：正中神经支配的小手术、 疼痛性疾病。 尺神经阻滞 操作方法 肱部尺神经阻滞：上臂内侧、腋肘 的中点。 肘部阻滞： 前臂屈曲90度角，肱 骨内上髁及尺骨鹰嘴间沟内。 腕部尺神经阻滞：桡骨与尺骨颈突 的连线上，尺侧腕屈肌腱与尺动脉 间为进针点。 适应症：尺神经支配的各种疼痛。 并发症：损伤神经、血肿。 桡神经阻滞 肱部阻滞：肘关节伸直，肱骨外上 髁上方10厘米处。 腕部阻滞：手臂伸直，肱骨内、外 上髁连一横线，次线中 点触及肱二头肌肌腱， 一横指半外侧。 适应症：桡神经支配区疼痛 颈椎旁神经阻滞 操作方法：健侧卧位。进针点为距棘 突3厘米外侧，稍向内侧进针至关节 突将标志移至更深入1.5厘米处针退至 皮下，再向外侧出现异感时注入局麻 药。诊断：1ml，治疗5ml. 适应证： 并发症：误入椎管内，喉返神经、膈 神经、星状神经阻滞，出血、误入血 管内 股神经阻滞 操作方法：腹股沟韧带下方2.5厘米， 股动脉外侧。 适应症：疼痛 并发症：血肿、神经炎、交感神经 阻滞 第三节 神经刺激器定位技术 在外周神经阻滞中的应用 一、神经刺激定位器的原理与技术要点 通过带绝缘涂层的穿刺针发射脉冲电流，当穿针在神经干周周围时，该神经支配区肌肉将产生节律性收缩，同时会有支配区的酸胀痛等不适。提示穿针在神经干周围。大提高了神经阻滞的准确性，减少了神经损的可能。 工作参数：电流0.2~0.5mA,频率1~2Hz,脉冲时间50~200微秒。 二、神经定位刺激器的临床应用 1、 临床适应证 2 、 优点： 3 、并发症： 第四节:神经阻滞用药与并发症 1.阻滞用药 2. 并发症 结束语 神经阻滞疗法可根治性和对症治疗许多疾病已有共识。但作为侵入性治疗手段所带来的一些问题，必须引起重视。强化解剖基础理论知识，加强无菌观念，是防患并发症的前提，也是稳健开展工作的基础。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * ☆操作方法 病人骑坐在治疗 椅上，双臂重叠 放在椅背横杠上， 屈颈额部枕于前 臂上。消毒后用 于号齿科针垂直 皮肤进针直达骨 面，边退边注药。 八、颈椎旁神经阻滞 解剖：颈神经有八对，主要阻滞C2~6脊神经，多在横突后结节或横突与椎板移行处注射。 操作方法： 侧后入路 后入路 体位：坐、卧位 用药：0.4 ~0.5%利多卡因+得宝松7mg(地塞米松5mg)+VB6 100mg,每点5ml，总量不超过20ml。 适应证：颈椎病 颈后支神经射频术 枕神经射频术 九） 肩胛上神经阻滞 ☆解剖 肩胛上神经 是臂丛神经的一部分， 由C4、5、6颈神经前 支组成。它穿过肩胛 切迹处的纤维管到达 冈上窝，支配冈上肌， 另一分支继续绕过肩 胛颈