白血病大剂量化疗骨髓抑制的护理方法.docVIP

白血病大剂量化疗骨髓抑制的护理方法 湘潭市中心医院血液科湖南湘潭411100 【摘要】目的：探讨白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理方法。方法：收集 2013年2月~2015年12月我院诊断为白血病的患者，种类为急性淋巴细胞白血 病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。随机分为： 研究组和对照组，两组基础护理相同，研宄组加用优质护理以减少化疗后骨髓抑 制不良反应。对比（1）两组护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板 水平（2）两组护理期间感染发生情况。结果：（1）研究组和对照组护理前白细 胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较无差异（Pgt；0.05）；研宄组和对 照组护理后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较有差异（Plt;0.05）。 （2）两组护理期间感染发生情况（呼吸道感染、胃肠道感染、口腔感染、皮肤 感染）发生率结果比较有差异（Plt;0.05）o结论：加强护理观察，从生理、环 境、心理采取综合护理可以改善白血病大剂量化疗后患者骨髓抑制情况，对减少 院内感染得发牛.有重要意义。 【关键词】白血病；化疗；骨髓抑制 有研宄显示合理的护理方案可以帮助患者渡过骨髓抑制危险期，对 减少髓外复发、清除白血病残余病灶有积极的作用［1］。因此木文拟收集2013年 2月?2015年12只我院诊断为白血病的患者，分析大剂量化疗后骨髓抑制的护理 措施。 1 资料与方法 1.1病例选择收集2013年2月~2015年12月我院诊断为白血病的患 者，种类为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病等。随机分为：研究组和对照组，两组基础护理相同，研究组加 用优质护理以减少化疗后骨髓抑制不良反应。研究组和对照组平均年龄、性别分 别为（42.4plusmn;15.4 岁、男性 36 例，女性 24 例）、（51.2plusmn;16.2 岁、 男性35例、女性25例），两组性别，年龄无差异。 1.2入选标准（1）患者有一定理解能力和自理能力。（2）根据世界卫 生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准为IV度。 1.3排除标准（1）纳入研究吋脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2） 对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患奋恶性肿瘤或精神病患者。（3） 老年痴呆症者。 1.4优质护理 1.4.1环境护理（1）医院病房分布不同，在靠近护士站、楼梯的房间 冇较多病人、家属出入，环境嘈杂，空气中病原菌密度高，会影响患者休息和康 复。护士在为研究组患者分配病房时，尽量选择远离楼梯、安静的病房。（2）保 持患者床头柜整洁干净，定期对房间进行通风，及吋对病房垃圾桶内垃圾进行清 理。 1.4.2心理护理 小组成员由护士长、责任组长、高年资护士、我院 心理科专家组成。化疗前向患者讲解大剂量化疗的意义，可能的并发症。以提高 患者的认知水平，让患者心理冇提前打算，以减轻恐惧、扪忧心理。对于害怕自 己病情严重的患者，护士要将骨髓抑制药物治疗方法、护理措施告知患者，避免 过度恐慌。 1.4.3 口腔护理每日用1 : 5000呋喃西林溶液漱口，饭后坚持刷牙。 不可以用牙签剔牙。不可用力擦鼻涕，夏天及时更换内衣，保持衣物整洁。平吋 戴U罩，避免感染，与家人不得混用牙刷、毛巾。溃疡处涂抹西瓜霜粉剂5次/ 日，仔细观察口腔黏膜变化，黏膜溃疡加重，疼痛不能进食，将漱口液中加入 2%利多卡因含漱。 1.4.4肠道护理对于有腹泻、呕吐者，减少纤维素的摄入，每日多 喝果汁，新鲜水果，定期检测电解质，补充血容量和钾。对与患有肛裂、痔疮者， 采取1 : 5000PP液中坐浴。发现感染者，给予微波照射，发现溃烂或有脓性分 泌物吋，加强换药，抗生素冲洗。 1.4.5高热护理卧床休息，补充水分，物理降温，及吋更衣擦拭汗 液，防止受凉。 1.4.6呼吸道护理对于咽痛、痰多者，给予翻身叩背，雾化吸入，多 喝水，必要吋机械吸痰。保持室内空气流通，定吋开窗通风，患者出现咽部不适， 发热、咳嗽，给予绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，必要吋给予氧气吸入。若患 者体温38°C以上，进行血细菌培养，应用冰袋物理降温，必要吋结合激素类药 物降温，禁用对白细胞冇抑制作用的解热镇痛药物。责任护士对患者进行呼吸系 统健康教育，严格控制陪床人员，探视时要戴U罩，交谈时间要短，以防交叉感 染；保持室内空气新鲜，避免烟雾及灰尘刺激，按吋做空气细菌培养以检测空气 污染和消毒效果。 1.4.7皮肤护理皮肤感染者用红外线照射，静脉置管部位保持敷贴干 燥，必要时拔管，根据细菌培养结果选择针对性药物治疗。指导患者加强个人卫 生，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴肛周等，应保持清洁。 1.4.8无菌层流床护理 1.4.8.1入住前准备化疗后骨髓受到严重抑制，因免