舒适护理在人工髋关节置换术后早期的应用.docVIP

舒适护理在人工髓关节置换术后早期的应用 黄少华熊洁周玉萍 (中山大学附属一院黄埔院区下肢骨科 广东中山510700 ) 【 】目的 探讨舒适护理在人工关节置换术后中的应用效果。方法 创造舒 适的环境，提供合理的膳食；指导减痛方法，前瞻性镇痛处理；保持舒适、恰当 的体位，采用舒适翻身法；舒适床上大、小便法；积极主动的早期功能锻炼。结 果 舒适护理减轻疼痛，增加术后的舒适度，降低脱位的发生率，提高了患者对 护理工作的满意度。结论 舒适护理适用于人工骯关节置换术后的患者，提升护 理专业的价值。 【关键词】舒适护理 人工覩关节置换术 【中图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号J2095-1752(2012)07-0273-02 舒适护理⑴(comfortcare)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效 的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、 降低其不愉快的程度。人工关节置换术后由于体位制限、伤口疼痛、术后卧床、 床上大小便等造成患者不舒适，我们在整体护理工作中对人工髓关节置换术后的 患者应用舒适护理模式，采取一系列的护理措施改善患者的舒适度，缩短、降低 了病人的不愉快程度。现总结如下： 1临床资料 1.1 一般资料 2010年10月?2011年9月人工髓关节置换术62例。男36例，女 26例，平均年龄(60.24plusmn;7.68)岁。其中股骨头坏死30例，股骨颈骨 折17例、股骨粗隆间骨折15例。全部患者均采取髓关节外侧入路，排除高血 压心脑血管疾病、糖尿病、意识障碍、下肢感觉异常及双侧骯关节置换术。 1.2方法 1.2.1创造舒适的环境，提供合理的膳食。术后将病人置放于病人少， 相对独立的病室；患者术后恢复饮食后，从清淡易消化的食物开始，根据病人对 饮食的欲望，予进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。 1.2.2指导减痛方法，前瞻性镇痛处理。在实施护理工作中，了解、评 估病人对疼痛的认知，术前进行健康教育，术前一周指导病人禁烟，教会表达疼 痛及减轻疼痛的方法。术后观察病人对疼痛的反应及疼痛程度，咳嗽、翻身变换 体位及进行功能锻炼活动吋动作轻稳，按压伤口，及吋实施镇痛处理，如病人自 控式止痛法(PCA),椎管内注射镇痛药，预防性镇痛处理，静脉持续镇痛，药 物镇痛处理等解除病人的痛苦。 1.2.3保持舒适、恰当的体位，采用舒适翻身法。麻醉清醒，下肢感觉 恢复后，一人站立于病人术侧，将病人双下肢分开，两大腿之间夹一软枕，保持 术肢外展30deg;中立位。另一薄软枕平膝纵向放于小腿间，护士近病人足部的 上肢屈肘，用前臂轻抬患肢高于薄枕，护士另一手在术侧肢体膝关节下予枕头 向下平移10cm叠放于另一枕头上面垫高手术肢体，调整双下肢。 向术侧翻身侧卧时，两大腿之间夹一软枕保持外展30deg;中立位，一 人站于患者术侧，取走抬高患肢的软枕，负责扶持健侧肩背、腰臀部，指导、协 助屈曲健侧下肢,将患者身体与床面角度间轴向向术侧翻侧10deg;?20deg;o 另一人站于健侧，协助扶助健侧下肢，观察紙尾、背部、足跟等处受压皮肤的情 况，垫好翻身枕。向健侧翻身侧卧时，两犬腿之间夹一软枕保持外展30deg;中 立位，一人站于患者健侧，负责扶持术侧肩背、腰臀部，将患者身体与床面角度 间轴向向术侧翻侧10deg;?20deg;。另一人站于术侧，扶持抬高术肢保持外 展30deg;中立位同步轴向翻侧，术肢垫好软枕，观察紙尾、背部、足跟等受压 皮肤的情况，垫好翻身枕。 1.2.4舒适床上大、小便法。 大便放置便盆时，指导、协助患者屈曲健肢，术肢平放，床头支架或靠 背架抬高30?45deg;,协助病人抬高臀部，自健侧置入或取出便盆，术肢予 软枕垫至与便盆相平，曲競角度lt;90deg;,保护术侧髓关节防止外旋和内收动 作。 小便放置小便器时，注意保持术侧下肢外展30deg;中立位，健侧下肢 根据小便器口径宽度调整舒适外展角度。 1.2.5积极主动的早期功能锻炼。 术后下肢感觉运动恢复后，保持患者功能位置，指导病人主动进行术肢 踝关节背伸跖屈运动及足趾运动，3?5组/天，每组10?15分钟；腓肠 肌被动挤压运动，50?100次/组，每天3?5组；股四头肌静力收缩运动， 3?5组/天，每组10-15分钟。术后第二天指导患者仰卧位膝下垫枕直腿抬 高运动，抬高在30deg;以内，2?3组/天，10次/组，抬高保持5?10s； 仰卧位屈覩屈膝运动，从30deg;开始，不超过90deg;,禁止内收内旋，3?4 组/天，10次/组。拔除伤口引流管后，进行床上半坐卧位rarr;坐位rarr;离 床站立rarr;扶助行架行走。 1.3观察指标 1.3.1术后静息状态下观察手术肢体的疼痛情况，统计采用术后疼痛程 度最严重的数值指标。疼痛的评