上海交通大学急诊医学课件 急性胸痛.pptVIP

胸腔穿刺术 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状 减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀 穿刺时的体位和穿刺点 排气病人取平卧或半卧位，穿刺点可选在锁骨中线稍外方第二或第三肋间 排液病人取半卧位，根据叩诊确定最实部位，或应用超声波检查定位，穿刺一般常在腋中线第五肋间 注意事项 如病人为单纯胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500ml，以免突然一侧胸腔压力减轻，纵隔急速向患侧移位 如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，应考虑早期放置胸腔闭式引流 观察抽出液体的性状、气味，根据病情作必要的常规化验检查、细菌培养和细胞学检查等 胸腔闭式引流 放置胸腔闭式引流后可避免反复多次胸腔穿刺 如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险 可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量，决定进胸止血的时机 避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸 能使胸腔感染得到持续、充分的引流 能使肺迅速完全膨胀 胸腔闭式引流装置 拔管时机和方法 时机引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 诊断性腹腔穿