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非小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅 助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。 《二）诊断依据。 1?临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综 合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2?体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致 的体征。 辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声， 头颅CT或MRI,骨扫描等。 4?病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞 学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后 病理。 （三）进入路径标准。 建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患 者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑 息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10 天。 （五〉住院期间的检查项目。 1?必需的检查项目 1） 血常规、尿常规、大便常规； 2） 肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； 3） 心电图； 4） 胸部CT,腹部CT或B超，头颅CT或MRI； ECT全身 骨扫描。 2?根据患者病情进行的检查项目 1） PET/CT； 2） 提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； 3） 肺功能和心功能测定； 4） 合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小 时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； 5） 基因检测。 （六） 化疗前准备。 1?体格检查、体能状况评分。 排除化疗禁忌。 3?患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七） 治疗方案的选择。 非鳞癌； AP方案：培美曲塞+顺钳（75mg/m2）, —线化疗无进展患 者建议培美曲塞维持治疗。 贝伐（7. 5mg/kg 或 15mg/kg） +TC 方案。 鳞癌或非鳞癌： TP方案：紫杉醇+顺铠或卡钳。 DP方案：多西他赛+顺钳或卡钳或多西他赛+奈达钳 （鳞癌）。 GP方案:吉西他滨+顺钳或卡钳。 NP方案：长春瑞滨+顺铠或卡铠（AUC=5）。 血管内皮抑制素（7.5 mg /m2） +含钳两药方案。 一线化疗用4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。 如果PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他 赛，吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。 二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。 《八）化疗后必须复查的检查项目。 1?血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2?肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 完成既定化疗流程； 无发热等感染表现； 3?无III度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）； 无未控制的癌痛； 5?若行化验，无需干预的异常结果； 6?无需干预的其他并发症。 （十一）变异及原因分析。 1?治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并导致费用增加。 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。 需要结合放疗。 80岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。 医师认可的变异原因分析。 6?因出现严重咯血或气道阻塞导致治疗时间延长、费用 增加。 7.其他患者方面的原因等。 二、非小细胞肺癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10： C34.901）； 患者姓名性别 年龄门诊号住院号 住院日期年 月tl 出院日期 年 月 日 标准住院日天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-6天 住院第7T0天 诊疗工作 □询问病史 □体格检查 □开出各项检验检 查项目 □完善医患沟通和 病历书写 □上级医师查房 □查看检查/检验报 告，看有无化疗禁忌 □上级医师查房，并制 定化疗方案，交待化 疗不良反应及注意 事项 □签署化疗同意书 □完善病历书写 □给予化疗及对症治 疗 □观察患者化疗过程 屮的病情变化及不 良反应 □上级医师查房，完 善病历书写 □复查血常规及肝肾功 □根据患者检查结果及 病情是否决定出院 □若出院，则交待出院 随访事宜，并开具出 院证明 □若病情不允许出院， 根据病情制定下一步 治疗方案 □完善病历书写 重点医嘱 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □ n级护理 □饮食 □根据患者一般情 况给予相应治疗 临时医嘱： □血常规 □生化2 □肿瘤标志物 □心电图 □尿液分析 □粪便常规土隐血 □根据病情选择： 颈部CT或MRI/ 胸片或