集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的病例对照研究.docVIP

集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的病例对照研究 温素芹（安徽省界首市人民医院 236500） 【摘要】目的 探讨集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法 采用前瞻性研究方法，对2011年7月至2012年7月在我院ICU行机械通气患者 83例，进行集束化护理干预。所有患者采取头高位、加强人工气道的护理、严 格执行手卫牛、镇静休眠计划等集束化护理措施。观察其VAP的发生率、ICU住 院时间、机械通气时间、病原体的改变以及集束化护理干预对不同气管插管方式 的影响；对照组：选择我院ICU在2010年6月至2011年6月机械通气患者71 例行常规护理。结果 集束化护理干预组VAP的发生率较对照组有显著下降 （26.5% vs 45.1%, P0.05）, ICU住院时间和机械通气时间较对照组也明显缩短 （P0.05）；分离出的病原体菌株和对不同气管插管方式的影响，无明显差异性 （Pgt;0.05）o结论 选择适合病人的机械通气方式进行集束化护理干预，能有 效降低呼吸机相关性肺炎的发牛率。 【关键词】集束化护理干预机械通气呼吸机相关性肺炎 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 18-0039-02 机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺 炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者一旦发牛呼吸机相关性肺炎（VAP）, 病死率可达20%?70%o VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人 的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。集束化护理是 指一系列有循证基础经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的 共同实施比单独执行更能有效提高患者结局［1］。我们采取历史对照法，旨在观 察集束化护理对呼吸机相关性肺炎的影响效果，为今后的临床护理工作提供借鉴。 1临床资料 VAP诊断标准 患者行机械通气48 h以上或停用机械通气后48 h以内，并且具备下列 条件中的两项以上表现即可诊断为VAP：①发热，体温gt;38 °C；② WBCgt;10.0times;109/L 或lt;4.0times;109/L；③呼吸道有脓性分泌物，培养 出病原体；④胸片提示肺部出现新的或进展性浸润病灶⑵。 一般资料 1.2.1常规护理组:选择2010年6月一2011年6月住在ICU行机械通气 吋间gt;48 h的患者71例，实行常规护理。年龄5?86岁，平均年龄 (59.34plusmn;19.18)岁;男 44 例，女 27 例；CPIS 评分为(3.45plusmn;0.64) 分；经鼻插管43例，经口插管28例；基础疾病：呼衰15例，脑出血28例，脑 梗死7例，各类外伤10例，各种外科手术6例，其他5例。机械通气吋间 (214.44plusmn;172.29) h,发生 VAP 32 例。 1.2.2集束化护理组 选择2011年7月一2012年7月住在ICU行机械 通气时间gt;48 h的患者83例，作为集束化干预组，年龄3?82岁，平均年龄 (58.72plusmn;16.61)岁;男 55 例，女 28 例;CPIS 评分为(3.94plusmn;0.63) 岁；经鼻插管49例，口插管34例；基础疾病：呼衰14例，脑出血30例，脑梗 死3例，各类外伤12例，各种外科手术12例，其他12例。机械通气吋间 (152.17plusmn;106.32) h；发生VAP 20例。两组在性别、年龄、原发疾病、 气管插管的方式、CPIS评分等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 2方法 2.1集束化护理干预 根据文献检索并结合我院实际情况，制定出适合我院情况的集束化护理 干预策略。 2.1.1卧位管理：患者无禁忌症米取抬高床头30deg;^45deg；o 口腔管理：采取擦拭法行口腔护理，每日4次。口腔液的选用是 根据口腔的pH值选择相应的漱口液。 2.1.3人工气道管理：湿化液选用0.45%氯化钠加氨澳索，湿化方法采 取输液泵持续滴注方法，速度每小时5?10 ml, 24 h总量不超过250 mlo采取密 闭式吸痰，痰液黏稠者行超声雾化吸入后，采取翻身拍背或振动排痰机排痰，每 6h—次，每次10?20 mino气管插管超过3d的患者采取声门下吸痰，以清除 声门下分泌物。 2.1.4预防误吸：为保持气囊的压力稳定，每班次测量气囊压力一次, 维持气囊内的压力在0.24?0.29kPa之间，保持气囊与气道的密闭性；每次管饲 量lt;200ml,fH］隔时间gt;2h,在管饲之前要监测胃残留量。 2.1.5呼吸管路管理：呼吸机管路采取一次性管路，除非病人有VAP 症状或应用超过2周以上，一般不更换呼吸管路。经常检查集液瓶，及时倾倒冷 凝水，翻