透光旋切术与传统剥脱术治疗浅静脉曲张临床疗效对比分析.docVIP

透光旋切术与传统剥脱术治疗浅静脉曲张临床疗效对比分析 ［摘要］目的对比分析传统静脉剥脱术与透光旋切术（TIPP）两种手 术方式治疗浅静脉曲张的中长期有效性和安全性。方法2013年6月?2014 年6月患者行传统静脉剥脱术（对照组），2014年6月?2015年7月行曲 张静脉微创旋切术（实验组），根据临床表现、病因学因素、病变的解剖 定位和病理生理改变（CEAP）进行分级在C2?C4的患者进行大隐静脉高 位结扎主干内翻剥脱后曲张静脉行静脉剥除术，分别随访患者术后2周和 6月并发症情况。对比分析两种手术方式术后2周和6月并发症发生率。 结果对照组术后2周并发症发牛率如下：神经损伤6. 8%,血肿4.6%,软 组织感染1.5%,皮下出血12.9%,深静脉血栓形成2.2%,曲张静脉残留 9. 9%,实验组并发症发生率如下：神经损伤7. 8%,血肿6. 0%,软组织感 染2. 2%,皮下出血16. 4%,深静脉血栓形成1.6%,曲张静脉残留3. 8%, 皮肤穿孔1.6%,术后6月对照组深静脉血栓0例，曲张静脉复发9.1%, 实验组深静脉血栓0例，曲张静脉复发4.7%。结论相比传统曲张静脉剥脱 术，透光旋切术能满足患者对美容的要求，术后恢复快，复发率较低，安 全性和有效性得到验证，有很好的推广前景。 ［关键词］曲张静脉；传统手术；TIPP；疗效分析 以曲张静脉为主要表现的慢性静脉功能不全在国人发病率较高，同时 会给患者带来肿胀、疼痛等各种不适，严重者会产生溃疡形成等致残性后 果，导致患者劳动力丧失。传统外科开放手术术后肢体残留疤痕，复发率 高，病人痛苦较大。随着国人美容要求的捉高以及医疗技术的提高，逐渐 选择创伤较小美容效果较好的手术方式成为趋势。包括泡沫硬化剂治疗、 腔内射频消融术、腔内激光治疗以及经皮透光微创旋切术在国内已经展开 使用。理论上经皮透光微创旋切术能够在直视下进行曲张静脉的切除，能 有效减少术后曲张静脉的残留或者切除不全。本临床中心通过收集自2013 年6月?2015年7月共计449例曲张静脉患者手术资料，对比分析TIPP 术与传统外科手术在手术时间、手术切口以及术后各种并发症发生率的差 异，评价两种手术方式的优缺点，同时总结本临床中心曲张静脉微创治疗 经验。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本研究是通过回顾性分析比较分析TIPP和传统手术两种方式治疗曲 张静脉的优缺点。本临床中心自2013年6月?2015年7月收治共计449 例曲张静脉患者（657条肢体）。术前患者进行CEAP分级，辅以深静脉造 影结果评价深静脉瓣膜功能，C2-C4的患者进行大隐静脉高位结扎主干内 翻剥脱后膝关节下曲张静脉行静脉剥脱术或者微创旋切术。2013年6月? 2014年6月共计132例患者197条肢体（男60例，女72例，平均年龄 50.6岁）行传统静脉剥脱术（对照组），2014年6月?2015年7月共计 317例患者460条肢体（男155例，女162例，平均年龄52. 9岁）行曲张 静脉微创旋切术（实验组）。手术指征包括曲张静脉、脂质硬化、酸沉胀 痛、血栓性浅静脉炎。入组排除指标包括急性或者慢性深静脉血栓形成者、 CEAP分级在C5-C6者、正在华法林等抗凝治疗者、布加综合征、COCCKET 综合征和手术难易耐受者。术前常规下腔静脉和双侧骼静脉超声排除静脉 狭窄或者梗阻，深静脉造影评估股静脉和大隐静脉瓣膜功能。患者站立位 lOmin下肢曲张静脉充分显示时进行标记。分别收集分析以下指标：患者 性别、患肢肢体个数。出院后进行回访，收集术后2周和6个月的不良事 件。 1?2手术过程 手术所有过程在全麻下仰卧位进行。首先在患侧腹股沟下股动脉搏动 点内下方两横指顺皮纹2?3cm切口，逐层分离皮下浅筋膜，找到大隐静 脉近心端进结扎，同时分支给予结扎处理。其次在踝关节内侧顺皮纹1cm 切口找到大隐静脉远心端给予结扎处理。用静脉剥脱器从大隐静脉踝关节 断向上进行内翻剥脱，剥脱隧道给予含有利多卡因和肾上腺素的生理盐水 （麻痹肿胀液）进行冲洗止血。膝关节下曲张静脉行传统静脉剥脱手术时, 于术前曲张静脉标记处开口，沿曲张静脉走形分离皮下组织剥脱出静脉。 TIPP具体操作步骤如下，根据术前曲张静脉的标记选择合适的点行1cm手 术切口，从其中一个切口进入冷凝光源，注入适量麻痹肿胀液，充分暴露 曲张静脉，旋切刀头从另外一个切口进入沿曲张静脉走形旋切曲张静脉， 待曲张静脉旋切干净后再次灌洗麻痹肿胀液后挤岀多余液体，具体参见刘 鹏教授等报道。术后患侧肢体从足部到大腿根部常规1周弹力绷带处理， 根据具体情况给予抗凝消肿营养神经抗感染等对症治疗。 1?3观察指标 患者术前基本信息统计资料，具体如表4. 术后2周并发症观察指标分析如下：（1）神经损伤，术侧足靴区或足 背侧麻木、