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非妊娠成年人HbAlc相关影响因素分析 (1青海大学研究牛院 青海 西宁810028； 2青海大学附属医院 青海 西 宁 810001) 【摘要】目的：糖化血红蛋白(HbAlc)是评价长期血糖控制的“金标准”。近 年来对HbAlc的研究发现,HbAlc的测定受到个体差异和检测方法等一系列因素 影响，分析其相关影响因素，更准确地将这一指标应用于临床，对提高我国糖尿 病的诊断、治疗、管理水平及HbAlc诊断切点等领域具有重要的意义。木文就 HbAlc相关影响因素进行分类汇总。 【关键词】HbAlc；糖尿病；影响因素 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 36-0009-02 据第六次全国人口普查统计，我国老龄化人口占比达13.125%,随着老 龄化现象日益增加，严重糖尿病并发症患者迅速增加。糖尿病发病隐匿，不易察 觉，传统的糖尿病筛查和诊断是基于血糖水平变化，包括空腹血糖(FBG)、随 机血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)o相对于传统的筛查方法，HbAlc具有简 单、易行、重复性好等特点，是目前国际上公认的检测血糖的金标准。 1.HbAlc 概述 HbAlc是由血红蛋白beta;亚基的N端与1个己糖相连构成的糖蛋白， 是不可逆、缓慢、连续的非酶促反应的产物，全称血红蛋白beta;链(血液)? N- ( 1 ■脱氧果糖?1 ■基)血红蛋白beta;?J[l-2]o正常人红细胞寿命为100?130 天，平均125天左右。血液中的HbAlc含量在细胞死亡前基木保持不变，与患 者短暂的血糖升高、抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等均无关，可以准确 反映患者2?3个月的平均血糖水平，作为糖尿病筛查或是早期诊断的依据。 美国糖尿病协会(ADA)指南于2010年推荐将5.7%?6.4%定义为糖尿病 前期，6.5%是糖尿病的诊断切点。目前国内外HbAlc诊断糖尿病前期和糖尿病 标准的大型研究主要集中于成年人，青少年群体(尤其是中国青少年人群)是否 适用仍待进一步研究。 2.影响因素 HbAlc是红细胞中血红蛋白与葡萄糖进行反应的产物，导致个体血红蛋 白及血糖的改变的因素均是影响其测定结果的常见因素，现阶段研究发现的影响 因素主要有以下几点： 2.1标本及其储存 HbAlc检测样本可以直接使用混匀的全血标本，也可离心后使用纯红细 胞标本。杨燕等⑶对同一研究对象全血标本和纯红细胞标本测定发现，全血标 本对HbAlc检测结果的影响大于纯红细胞标本。潘坍等⑷对不同温度条件下贮 存的同一全血标本进行了检测，证实不同温度条件下储存的标本检测值不同。因 此，实验室检测全血标本若不能及吋测定，需将其于4?8°C保存，在15天内进 行测定，此W HbAlc检测结果变异率小于3%。 2.2检测方法 目前HbAlc临床实验室中检测方法主要分为两犬类:一类方法基于糖化 血红蛋白与非糖化血红蛋白所带的电荷差异，如离子层析法、电泳法等方法；另 一类方法基于血红蛋白上糖化基团的结构特点，如免疫法、离子捕获法、和亲和 层析等。由于目前各医院检测设施的差异，上述方法在HbAlc临床检验中均有使 用，测定结果的准确度、精密度存在差异，导致检测结果存在明显偏倚。“美国临 床化学协会(AACC) HbAlc标准化分会和国际临床化学和实验室医学联盟(IFCC) HbAlC标准化工作组”建议，以高效液相色谱法(HPLC)方法作为检测HbAlc的 金标准，希望HbAlc检测标准化。 2.3血糖 临床工作中发现，HbAlc与血糖有时会出现“不平行”现象，患者使用 降糖方案后血糖得到明显控制，但是原本较高的HbAlc未能迅速改变，岀现低 血糖高HbAlc的现象；应激反应引起促肾上腺皮质激素浓度增加，产生应激性高 血糖，HbAlc水平较低，出现高血糖低HbAlc的现象。上述情况皆会导致血糖与 HbAlc检测结果不一致的现象，在诊断与治疗时应结合个体特征和近期临床用药 情况一并分析。 2.4 Hb亚型及水平 Hb有700余种变异体，常见变异体有HbF、HbS,大多数变异起源于Hb 的alpha; beta; gamma;或delta;链的点突变。在临床检验过程中，Hb变 异体、化学衍生物等相关因素均会影响HbAlc检测结果的准确性和敏感性，从 而对HbAlc的检测产生误差，导致临床治疗出现偏差⑸。 2.5红细胞寿命 HbAlc的寿命与红细胞的寿命一-致，任何改变循环血中红细胞寿命的因 素均能导致HbAlc测定结果不准确，如溶血性贫血、再生障碍性贫血、慢性疟 疾、大量失血、输血等。溶血性贫血患者，红细胞生存期大幅缩短，检测值偏低； 缺铁性贫血患者，红细胞生存期相对延长，导致测定值偏高；而部分术后或人量 失血患者由于红细胞随血大量丢失，HbAlc检测结