UACR值评价高血压及糖尿病肾损害患者的临床特点分析.docVIP

UACR值评价高血压及糖尿病早期肾损害患者的临床特点分析 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起,与遗传、环境、肥胖等因素相关。近几十年 来，全球的DM的患病率有明显增长趋势，这与近年来人们生活水平有所提高、生活方 式的改变以及超重人群的增加有关。2009年IDF公布的统计数据显示，2007年全球糖尿 病患病率为6.0%，患病人数达2.46亿[9]。且糖尿病的发病率正趋向低龄化，儿童中发病 率也逐渐升高。墨西哥一项研究显示诊断为糖尿病的患病率中有14%的患者年龄小于40 岁[10]，在美国新诊断的2型糖尿病患者中，早发2型糖尿病（45岁）占11.4%[11]。香港 一项对门诊2型糖尿病患者的调查显示早发2型糖尿病（35岁）占29%[12]。2007年我国 对国内人群进行调查，选取了14个省市，共46239位，其年龄均为大于20岁的成年人， 其研究结果显示，经年龄标化后的总糖尿病患病率为9.7%[13]，由此推算，我国患有糖尿 病的成年人的数量为9240万。2011年环球时报报道，中国糖尿病发病率6.7%，已取代印 度，成为全球糖尿病第一大国。在发达国家，DM已成为第三大非传染性疾病，仅次于 心血管病和肿瘤，各种DM的急慢性并发症不尽严重影响了患者的生活质量，也给患者、 家庭、社会和经济带来了沉重的负担。 DM患者长期的三大代谢系统紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变，进一步导致其功能的减退，最终走向衰竭，其中以 糖尿病微血管并发症最为常见。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是DM最主要的 一个慢性并发症，常见于病史超过10年的患者，其特点有三点，第一，持续的蛋白尿， 第二，进行性下降的肾功能；第三，心血管疾病的高发病率及死亡率，其发展的最终结 果是尿毒症，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一。有研究显示DN是ESRD和心血 管疾病的重要危险因素[14],因此引起了人们的高度重视。虽然有研究报道，1型糖尿病患 者患肾脏疾病的几率要高于2型糖尿病[15]，但是我国糖尿病的流行病学资料显示，我国 的患病人群仍以2型糖尿病为主，约占93.7%。目前，糖尿病肾病在欧洲、美国等发达国 家已成为导致终末期肾病的首要原因[16]，约占终末期接受透析的40%。而在我国，DN 也已成为导致终末期肾病的第二位疾病。 导致糖尿病并发症的一个重要危险因素就是糖尿病的病程，随着糖尿病病程的延 长，其各种并发症也不断地增加。研究发现，一般糖尿病患者出现血管及神经病变的时 间，多在5-10年之后，微量白蛋白尿多出现在病程5年以上的患者，大多数出现尿蛋白 的患者多在10年以内发展为有临床症状的糖尿病肾病。 DM与EH常常合并存在，目前我国有28%-40%的糖尿病患者伴有高血压，高血压和 糖尿病的双重损害，不仅增加了DN及心脑血管疾病的发病率，也加快了肾病的发展进 程，同时，肾脏损害反过来又会加重DM、EH的病情，有资料报道并发肾脏损害时高血 压患病率将达到70%-80%。而治疗ESRD的主要手段包括血液透析和肾移植，但是无论 是血液透析还是肾移植都需要巨额费用，导致众多的ESRD患者失去医治的机会。因此， 2 UACR值评价高血压及糖尿病早期肾损害患者的临床特点分析 对高血压糖尿病肾损害进行早期诊断，对其进行及时地干预治疗，对预防和延缓肾脏损 害具有重要的临床意义。 通常临床上多采用检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿微量 白蛋白（urine microalbuminuria,UmAlb）水平来反映肾脏损伤程度，其中尿微量白蛋白 最为常用，是诊断早期或轻微肾病损害的敏感指标。有学者表明，尿素氮和血肌酐易受 高蛋白饮食、高分微量白蛋白代谢、发热、运动等肾外因素影响，故不能单独作为早期 肾脏损害的敏感指标。尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，血尿酸水平易受脂肪摄入量、 活动及药物的影响，也不可作为早期肾损害的敏感指标[17]。况且，早期的肾脏损害多无 明显的临床症状，BUN、Cr水平在正常范围内，尿蛋白阴性，而此时肾脏的功能已经有 所减退，正是早期肾损害很容易被忽视，所以寻找能够评价早期肾损害的敏感指标显得 尤为重要。 尿微量白蛋白是肾脏损伤时含量最多的一种蛋白，UmAlb的出现被作为全身血管内 皮受损的标志，是反映早期肾小球损伤的敏感指标[18]，除肾脏本身病变外,高血压与糖 尿病等心血管系统高危因素是导致UmAlb的主要原因，被认为是肾病先兆[19]。2005年《中 国高血压防止指南》曾采用UmAlb作为危险因素对高血压患者进行心血管疾病危险分层 [20]。UmAlb作为糖尿病肾病早期