慢性丙型肝炎临床转归及其干扰素抗病毒疗效的影响因素分分-内科学专业毕业论文.docx

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 慢性丙型肝炎临床转归及其干扰素抗病毒疗效的影响因素 分析 摘 要 目的 研究慢性丙型肝炎患者的临床特征（性别、肝功、HCVRNA 载量、感染途 径、感染时的年龄、治疗情况、是否伴有代谢综合症危险因子），探讨慢性丙型 肝炎发展至肝硬化的影响因素；同时分析接受干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的 慢性丙型肝炎患者获得持续病毒学应答的影响因素，为判断其预后及实施个体化 治疗提供依据。 方法 收集我院感染科2001～2010年门诊及住院的259例慢性丙型肝炎患者的临 床诊治资料，根据临床特征及影像学检查结果将其分为肝硬化组和肝炎组，对影 响慢性丙型肝炎患者发展至肝硬化的各种可能因素进行回顾性分析；对其中124 例接受了全程抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者资料进行疗效分析，研究影响患者 获得持续病毒学应答的相关因素。 结果 259例HCV感染者中有慢性丙型肝炎177例(68.3％)，肝硬化82例(31.6％)，其 中肝硬化合并肝细胞癌患者11例。研究结果显示：肝硬化组患者感染HCV时的平 均年龄明显 大 于慢性肝炎组 (P0.001) ； 肝硬化组 AST 水 平 高 于 慢 性 肝 炎 组 (P0.05)。而ALT水平、性别、HCVRNA载量、体重指数及病程在两组间差异无 统计学意义(P0.05)。经输血途径感染HCV者与经其它途径感染HCV者发展为肝 硬化的比例分别为33.6%与22.9%（P0.05)，然而，肝硬化组中，有明确输血史 者从感染HCV至发展为肝硬化的病程比经其他途径感染HCV者短(P0.05)；接受 抗 病 毒 治 疗 者 与 未 抗 病 毒 治 疗 者 发 展 为 肝 硬 化 的 比 例 分 别 为 19.5% 与 51.0%(P0.001)；具有代谢综合征危险因子的患者发生肝硬化的比例明显高于无 代谢综合征危险因子的患者(P0.05)。经多变量logistic回归分析显示：感染丙型 肝炎病毒时年龄40岁(OR:2.488;P=0.006)，未行抗病毒治疗(OR:3.605;P0.001) 及伴有代谢综合征危险因子(OR:1.829;P=0.04)是慢性丙型肝炎患者发展至肝硬 化的独立危险因素。 II II 1.接受了全程抗病毒治疗的124例患者中54例(43.5%)获得快速病毒学应答， 92例(74.2%)获得完全早期病毒学应答，77例(62.1%)获得持续病毒学应答，24例 (19.4%)复发，23例(18.5%)无应答。54例获得快速病毒学应答的患者中有44例获 得持续病毒学应答(81.5%)，92例获得完全早期病毒学应答的患者中74例获得持 续病毒学应答(80.4%)。2.年龄≤40岁(OR:1.800;P=0.05)、基线HCVRNA≤400 000 拷贝/ml(OR:6.168; P0.001)、不伴有肝硬化(OR:10.754;P=0.003)、治疗时合用利 巴韦林(OR:9.446; P=0.002)、女性(OR:4.177; P=0.01)及不嗜酒(OR:4.589; P=0.034) 是获得快速病毒学应答的独立预测因素。3.以上因素加上无代谢综合征危险因子 (OR:3.261; P=0.05)，使用长效干扰素抗病毒治疗(OR: 14.029;P= 0.042)是获得完 全早期病毒学应答的独立预测因素。4.除年龄≤40岁(OR:3.553; P=0.029)、不伴有 肝硬化(OR:6.427; P=0.008)、治疗时合用利巴韦林(OR:17.199; P0.001)、使用聚 乙二醇干扰素(OR:6.014; P=0.042)外，已获得快速病毒学应答(OR:4.474; P=0.004) 或者完全早期病毒学应答(OR:13.284;P0.001)亦是获得持续病毒学应答的独立 预测因素。利巴韦林治疗剂量≥13 mg/kg/day者获得持续病毒学应答的几率明显大 于利巴韦林治疗剂 量 13mg/kg/day 者 ， 两者差异具有明显 的统计学意义 (P0.001)。无代谢综合征危险因子的患者获得持续病毒学应答的几率亦大于具有 代谢综合征危险因子的患者，差异具有统计学意义(P=0.002)。 结论 1. 慢性丙型肝炎发展至肝硬化与患者高AST水平、经输血途径感染丙型肝 炎病毒、未行抗病毒治疗、感染丙型肝炎病毒时的年龄40岁、伴有代谢综合症 危险因子关系显著。其中，后三项可能是慢性丙型肝炎患者发展至肝硬化的独立 危险因素。 2. 对于抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者，有利于获得病毒学应答的相关因 素包括：血清低病毒载量(基线HCVRNA≤400 000拷贝/ml)、低龄(年龄≤40岁)、不 伴有肝硬化、无代谢综合征危险因子、治疗时合用利巴韦林且治疗剂量≥13