课件：小儿呼吸系统解剖生理特点总结.ppt

哮喘防治的新模式 防治的目标是控制急性发作 不只是控制哮喘急性发作 合理和正确使用药物和各种康复治疗措施 以社区或医院为中心的哮喘之家 密切医生和病员，病员和病员的联系及沟通 介绍哮喘防治常识 交流经验 正确引导 分级治疗 根据病情的轻重缓急 有计划合理安排药物治疗 根据病情变化及治疗反应，随时进行调整 非急性发作期哮喘病情估计 间歇发作 轻度 中度 重度 急性发作期严重程度 轻度 中度 重度 危重度 轻度哮喘 按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 吸入小剂量糖皮质激素（＜200ug/d，必可酮，辅舒酮) 中度哮喘 按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 定量吸入糖皮质激素（200－600ug/d，必可酮，辅舒酮) 重度哮喘 规律吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁） 必要时持续雾化吸入法吸入β2激动剂（全乐宁） 口服糖皮质激素或 吸入大剂量糖皮质激素（＞600ug/d，必可酮，辅舒酮) 辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素 具有更佳的疗效／安全比 抗炎活性大约是丙酸倍氯米松的2倍 FP的胃肠吸收率更低，约90％的FP以原形从粪便排出 FP的口服生物利用度不到1％，丁地去炎松11％，丙酸倍氯米松20％ 辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素 原因 低胃肠吸收率 完全的肝脏首过代谢作用 全球80个国家作用 合理作用皮质激素的概念 哮喘是气道慢性炎症 糖皮质激素是最有效的抗炎药物 中度以上哮喘需长期吸入糖皮质激素 防治哮喘发作（季节性哮喘） 糖皮质激素依赖者 吸入治疗可以减少口服剂量甚至替代口服治疗 纠正三种偏向 认为激素副作用严重，不敢作用 认为吸入糖皮质激素不如吸入β2激动剂有效。症状治疗（ β2激动剂） 控制哮喘（糖皮质激素） 认为糖皮质激素吸入是很好的治疗药物和方法，应该保留到其他药物无效时才使用 哮喘－全球性疾病 世界上1.5亿哮喘病人 英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘 美国哮喘病已增加了60％多 印度1500－2000万哮喘患者 肯尼亚11％，尼日利亚18％ 我国2000万哮喘患者，儿童600万。 全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和 全球哮喘防治创议GINA(Global Initiative for asthma 1994年，WHO、NIH、NHLBI 17个国家 哮喘 气道慢性炎症－气道高反应性 气道缩窄－可逆性气流受阻 气道重建－功能－结构性改变 哮喘始于儿童 早发病、早诊断、早治疗、早预防 咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作＞1月，无感染征象或抗生素无效 气管舒张剂使咳嗽发作缓解（基本条件） 个人或家族过敏史，变应原阳性辅诊 气道高反应性特征，支气管激发试验阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 哮喘的治疗原则 长期、持续、规范、个体化 发作期－快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期－长期控制症状、抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素 自我保健 哮喘的治疗－阶梯式治疗 升级、降级 推荐降级方案 逐级减少用药至最低维持量 哮喘常用药物－抗炎 糖皮质激素：第一线，治疗早用 丙酸倍氯米松－必可酮气雾剂，必可碟干粉 氟地卡松－辅舒酮 丁地去炎松－普米克气雾剂及都保 100－800ug/d，足量长程1－5年或终生 安全性评估 哮喘常用药物－解痉 β2激动剂沙丁胺醇－喘乐宁，全乐宁雾化溶液，全特宁，喘宁碟 特布他林－喘康速，博利康尼都保 沙美特罗－美喘清，安通克 哮喘常用药物－解痉 抗胆碱药－溴化异丙托品，爱喘乐 茶碱－葆乐辉 白三烯拮抗剂－扎鲁司特，安可来 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停PaCO2 6 ≤6　6可能出现 （kPa） 呼吸衰竭 SaO2 95 91— ≤90 (％) 95 pH 降低 治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发 治疗要求 目前治疗要求A、B、C A:Asthma 哮喘 B:Begin 开始 C:Childhood 儿童 要求治疗愈早愈好,如果时间长，其肺功能受影响，影响儿童生活质量，影响气道的重塑 去除病因 避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素（如吸烟、漆味、冷饮、气候突变） 控制发作 原则:抗炎─解痉并用。长期，持续、规范、个体化。 急性期:快速缓解 缓解期:长期维持，预防或减少发生，保护肺功能，提高生活质量。 控制发作（急性期） β2受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 茶碱 全身激素 β2受体激动剂 喘乐宁溶液或气雾剂 0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（迅速缓解），若效果不好，可能与平时β2受体气雾剂使用有关，使β受体下调， 可在全身激素使用后半小时～2小时后再吸