淋巴结转移率与乳腺癌预后关系的研究及乳腺浸润性微乳头状癌小RNA特点的初步探讨-基础医学；病理学与病理生理学专业毕业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 第一部分 目的 探讨淋巴结转移率(1ymph node ratio，LNR)是否能更优于淋巴结转移数 (positive lymph nodes，PLN)用于评价乳腺癌术后患者的复发风险和总生存时间 以及LNR联合人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2， HER-2)表达状态评价乳腺癌预后风险的可行性。 方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2002-2005年行腋下淋巴结清扫术 且术后经病理证实淋巴结转移阳性、至少有5年完整随访资料的原发性浸润性 乳腺癌患者临床病理资料1095例，采用单因素、多因素分析方法，比较分析PLN 与LNR对乳腺癌术后患者无复发生存(replase flee survival，P．FS)、总生存(overall survival，os)的影响；采用Log．rank检验比较不同LNR分组患者的生存差异， 并据此确定LNR的最佳分组界值；分析比较PLN联合HER-2表达状态所界定 的风险分组(PLN风险分类)及LNR联合HER．2表达状态所界定的风险分组(LNR 风险分类)患者的生存差异。 继田：口木 1．单因素生存分析，肿瘤大小分期，组织学分级、ER／PIUHER-2状态、PLN、 LNR、切检淋巴结总数、结外软组织侵犯、辅助化疗及内分泌治疗与患者RFS、 OS均具有明显的相关性俨0．05)。 2．多因素生存分析，当PLN和LNR作为协变量分别进入COX比例风险模型 时，PLN和LNR均为患者RFS和OS的独立预测指标∽0．001)；当PLN 和LNR作为协变量同时进入COX比例风险模型时，LNR依然是患者RFS 和OS的独立预测指标(RFS：P0．001，OS：P=0．002)，而PLN不再是其独立 预测指标(RFS：P=-O．792，OS：P=0．124)。 3．Log．rank检验结果显示不同LNR分组(0．1 0，O．1 1～0．30和O．30)患者其生存 时间具有明显的差异，尤以LNR0．30患者组最为显著。 4．Kaplan．Meier分析显示，PLN风险分类所划定的中度、高度危险组其无复发 天津医科大学硕士学位论文生存率分别为82．O％和57．1％(Z2=66．374，P0．001)，总生存率分别为92．3％ 天津医科大学硕士学位论文 生存率分别为82．O％和57．1％(Z2=66．374，P0．001)，总生存率分别为92．3％ 和74．2％(#=50．139，P0．001)；LNR风险分类所划定的中度、高度危险组 其无复发生存率分别为80．6％和53．5％C=85．117，P0．001)，总生存率分 别为91．0％和71．8％(Z2=61．281，P0．001)。 5．如果将中度危险组的复发或死亡风险比率(hazard ratio，HR)设为1的话，那 么PLN风险分类所划定的高度危险组调整后的复发HR为2．88(95％置信区 间，2．20．3．76)和死亡HR为3．78(95％置信区间，2．54．5．62)；LNR风险分类所 划定的高度危险组调整后的复发HR为2．93(95％置信区间，2．31．3．73)和死亡 HR为3．57(95％置信区间，2．54．5．02)。 结论 LNR是乳腺癌患者的独立预后指标，相对于PLN而言，LNR能更好的评价 乳腺癌术后患者的复发风险和总生存时间。LNR联合HER．2表达状态所界定的 风险分组不亚于PLN联合HER．2表达状态所界定的风险分组。由于LNR能更 好地反映患者的腋窝淋巴结状态，因此我们建议采用LNR联合HER．2表达状态 来评价淋巴结转移阳性的乳腺癌患者的预后风险，为临床医生制定辅助治疗方 案提供更有力的参考依据。 关键词：乳腺癌淋巴结转移数淋巴结转移率HER．2生存 II 天津医科大学硕士学位论文第二部分 天津医科大学硕士学位论文 第二部分 目的 浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)是一种特殊类型 的浸润性乳腺癌，因其特殊的生长模式：集团性生长、主间质分离以及高度的 淋巴管侵犯、高淋巴结转移等预后不良的生物学行为，越来越受到临床及病理 医师的高度重视。近年来研究发现micro．RNA(miRNA)在肿瘤的发生发展过程 中发挥着类似癌基因或抑癌基因的作用，为阐明肿瘤的发病机制并对其治疗提 供了崭新的思路。本研究旨在从miRNA表达水平角度探讨IMPC高淋巴管侵犯、 高淋巴结转移等不良生物学特性发生的分子机制。 方法 选取经福尔马林固定、石蜡包埋的纯型IMPC和非特殊型浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma ofn