BNP、NT―proBNP及sST2在心力衰竭患者中的水平变化及临床意义.docVIP

8^、1\11_一口「08心及sST2在心力衰竭患者中的水平变化及临床意义 摘要：目的：探讨BNP、NT-proBNP和IL-1受 体家族成员SST2三种指标应用于HF诊断的价值。方 法：将心血管内科HF 120例与无HF的心血管疾病患 者100例进行BNP、NT-proBNP及sST2水平比较。结 果：HF组BNP、NT-proBNP和sST2较对照组均呈现高 表达，两组比较差异显著P0.05)。根据ROC工作曲线， sST2、BNP和NT-proBNP的曲线下面积分别为0.762、 0.796 和 0.813 (P 关键词：B型利納狀，B型氨基端利納狀原，sST2， 心力衰竭 心力衰竭(HF)为心脏结构及功能异常而造成的 心室收缩与舒张异常，临床主要表现为较复杂综合征［。 B型利钠肽(BNP)和B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP) 均为心功能异常的敏感指标，并被美国心脏协会、欧 洲心脏病协会(、我国心血管病学会等机构组织纳入 到HF诊断标准［1］。白细胞介素-1 (IL-1)受体家族成 员可溶性ST2 (sST2)为重要心脏激素，对心脏细胞的 应激反应具有敏感性，可有效调节心血管稳定性［2］。 本研宄希望通过比较探讨三种指标应用于HF诊断的 价值。 1资料与方法 一般资料 我院心血管内科2013年10月至2014年9月间 HF病例120例，男72例，女48例，年龄52-76岁， 平均(68.2±11.4)岁，NYHA心功能分级:II级68例， III级32例，IV级20例；原发病：扩张性心肌病5例， 高血压32例，冠脉粥样硬化性心脏病52例，风湿性 心脏病22例，肺心病12例，其它2例。HF诊断参照 欧洲心脏病学会ESC相关标准及第7版《内科学》，同 时结合临床症状、体征、胸部X线片、超声心动图等。 同时选取同期住院无HF的其它类心血管疾病患者100 例为对照，男58例，女42例，平均年龄(67.7±12.1) 岁，NYHA心功能分级为I级。两组患者性别、年龄比 较无统计学差异P0.05。 方法 2.1标本采集患者入院次日晨起空腹抽取外周静 脉血5 ml。2 ml血样离心机4000 r/min速度处理15 min 后，留取血清低温保存待测。2 ml血样进行全血测定。 2.2BNP与sST2测定BNP和sST2均取血清检测。 BNP检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒为美国TPI公 司产品，操作见说明书。SST2检测采用日本株式会社 医学生物学研宄所提供的试剂盒，操作参照说明。仪 器为美国ROCHE公司生产的全自动生化分析仪。 2.3NT-proBNP测定NT-proBNP取全血检测。采用 免疫层析法，试剂盒及仪器为美国PBM公司产品。 统计学处理 数据处理应用SAS12.0,多组比较应用F检验，两 两比较应用t检验，诊断价值评价应用ROC工作曲线， P0.05。 表2不同心功能分级的HF患者BNP、NT-proBNP 和sST2水平比较 注：*P表示与III、II级病例比较无统计学差异， #P表示与II级病例比较无统计学差异。 2.3诊断价值评价 (P如表3，根据ROC工作曲线，sST2、BNP和 NT-proBNP的曲线下面积分别为0.762、0.796和0.813 BNP和NT-proBNP均参与血液循环，其与 (P HF病理关系为：因各类心脏疾病造成的心肌损伤，心 脏收缩力和舒张力异常，心脏容量负荷加大，压力增 大，刺激心肌细胞大量分泌合成BNP，再经1号染色 体短臂BNP基因指导产生NT-proBNP,从而在血液检 查中呈现出血清BNP和NT-proBNP水平明显上升现象 [4]。BNP与NT-proBNP均参与机体代偿机制，当二者 分泌增加时，心功能损伤加重，从而起到辅助诊断和 评价HF的作用。 SST2为ST2基因编码，在心肌细胞及成纤细胞负 荷发生变化时所分泌的一种血清蛋白，为机械张力促 使单核细胞分泌的一种心肌蛋白类型，以IL-33为配体， 具有拮抗炎性细胞因子的作用，可通过IL-33/ST2L信 号通路参与心肌保护机制以及抗心肌纤维化机制，从 而在动脉粥样硬化、心肌重塑等病理和生理变化过程 中起到心肌保护的作用。 本研究中对HF和非HF的心脏疾病患者进行对比 分析，证实了 BNP、NT-proBNP和sST2三种指标在HF 和非HF患者中均存在显著差异，证实了该三项指标 可用于临床辅助诊断和鉴别HF的发生。对不同心功 能分级的患者进行分组比较显示，随着心功能分级的 提高，患者BNP、NT-proBNP和sST2水平均逐渐上升， 且IV级患者的三项指标水平均显著高于III级和II级 患者，进一步证实该三项指标可用于辅助临床对HF 进展程度的评价。为更好的评价3种指标在HF心功 能分级方面的诊断价值，本组